文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 詹洪春 劉志學

近些年來，加強對全社會和廣大群眾的“治未病”、“防慢病”理念和健康知識宣傳，已經(jīng)成為確保人民群眾“不得病、少得病、晚得病，不得大病重病”的最有效途徑，也是確保有效解決“看病難、看病貴”的治本之策。然而，在今年的全國“兩會”期間，全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利將軍則提出了“在推進‘治未病’實踐的過程中，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該成為主力軍”的觀點，并引起了政協(xié)醫(yī)衛(wèi)屆諸多委員的贊同。

對此話題，本刊“兩會”特派記者對范利委員做了獨家專訪。

“正三角”現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)生太忙、太辛苦

采訪一開始，范利委員首先對她的“主力軍說”解釋道：“我之所以認為‘在推進‘治未病’實踐的過程中，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該成為主力軍’，是因為醫(yī)務(wù)人員、尤其是大牌專家們，具有資源優(yōu)勢、智力優(yōu)勢、信息優(yōu)勢和職業(yè)優(yōu)勢，可事實上，他們往往因為忙于‘治已病’，更多的時候忽視了宣傳普及‘治未病’理念和健康知識的工作。這其中的主要原因，還是和現(xiàn)實中的‘看病難’有著千絲萬縷的聯(lián)系……”

接著，范利委員進一步解釋說：“在緩解‘看病難’問題上，近幾年盡管我國各級政府推出了不少新舉措，也想了不少辦法，發(fā)揮了一定的積極作用，但效果還不是很明顯。據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計，近3年以來，我國醫(yī)療機構(gòu)門急診量仍以年均8.6%的速度遞增，住院病人以年均10.1%的速度遞增。比如說北京的協(xié)和醫(yī)院、301 醫(yī)院等公立三級甲等醫(yī)院，往往天天是車水馬龍，人滿為患；知名專家‘一號難求’，每天候床病人就達兩三千人。病人入院、檢查、手術(shù)排長隊，抱怨不斷；醫(yī)生只得加班加點地工作，苦不堪言。這種現(xiàn)狀，讓患者為難，家屬為難，醫(yī)院和醫(yī)生也很為難……”

范利委員接著說：“這種局面在短時間內(nèi)很難改變。我之所以這么說，是基于四方面的原因：一是我國醫(yī)療資源總量不夠、分布不均的形勢沒有變。醫(yī)療體系本應(yīng)該是個‘正三角’，這個‘正三角’的‘尖’是大醫(yī)院，治療疑難雜癥；‘底座’是社區(qū)醫(yī)院，治療小病。但現(xiàn)在呢？現(xiàn)在的實際情況卻是個‘倒三角’。中國社會科學院發(fā)布報告稱，從城鄉(xiāng)分布來看，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的差距比較大，80%的醫(yī)療資源集中在大城市，城市人口平均擁有的醫(yī)療資源是農(nóng)村人口的2.5倍以上。二是醫(yī)療資源質(zhì)量不高的形勢沒有變。這幾年，在政府新醫(yī)改大勢驅(qū)動下，醫(yī)院的診療水平、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量有所改善，省域之間的醫(yī)療資源差異在逐年縮小，地區(qū)之間優(yōu)質(zhì)資源的分布差異情況卻更為突出。三是患者盲目就醫(yī)的觀念沒有變?；颊呙孕糯筢t(yī)院，不管是大病小病，有了病就往大城市跑、就往大醫(yī)院擠，總認為大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)高、檢查設(shè)備好；大病怕耽誤了病情，小病想快一點兒治好。這使得本來就超負荷診療的大醫(yī)院‘雪上加霜’。四是心腦血管等慢性疾病快速攀升的局勢沒變，已成為老百姓‘看病難、看病貴’的主要原因……”

范利委員認為，上述四大因素，直接或者間接地導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員、尤其是大醫(yī)院的有號召力的大專家，整天忙于“治已病”，哪還能“分身”再去關(guān)注“治未病”的工作呢？

解決“看病難”，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的“正能量”

范利委員認為：“黨的十八大突出強調(diào)要堅持以預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重方針，完善國民健康政策。但解決‘看病難’問題，最終還是要從預(yù)防和保健的源頭抓起，從 ‘治未病’抓起。據(jù)統(tǒng)計，我國當前有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士471 萬人，如果能把這些人的‘正能量’都發(fā)揮出來，就相當于在全社會又增加了400多萬個義務(wù)宣傳‘治未病’理念和健康知識的‘衛(wèi)生廣播電臺’，從而可以積極宣傳正面的健康保健理念和新知識。”

“我之所以這么說，是因為醫(yī)務(wù)人員在宣傳‘治未病’理念時，具備‘四個最’的重要因素！”范利委員接著剖析說：一是最能夠釋放 “正能量”。讓醫(yī)務(wù)人員宣傳普及“治未病”理念和健康知識，群眾的相信度更高、影響力更大，效果會更好。比如，目前我們的醫(yī)療保健信息市場比較混亂，許多欠科學的、五花八門的保健和養(yǎng)生信息漫天飛，已使大眾無所適從，其中也不乏因輕信不科學的信息而放棄求醫(yī)和治療的患者。廣大醫(yī)務(wù)人員如果能積極宣傳普及正確的健康保健知識，就能起到正本清源的重要作用。二是最方便做好 “加減法”，也就是最方便推行分級診療。我們對北京某三級甲等醫(yī)院一段時間的門診患者進行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，當日門診有近20%的患者并沒有什么病，只是對自身的健康狀況產(chǎn)生懷疑，實在是放心不下才來的醫(yī)院。對這部分人，醫(yī)生就可以做“減法”，把他們轉(zhuǎn)介到體檢中心進行健康查體、預(yù)警評估，減少門診壓力。就拿公立醫(yī)院為例，2011年診療人次為20.5億人次，占醫(yī)院總數(shù)的90.07%，擠掉20%的“水分”，將會減少4.1億人次的診療，這樣就會大大緩解公立醫(yī)院“看病難”的問題。同時，還要多做“加法”，加大對疑難重癥患者的收治，進行多學科會診討論，給予最佳的救治方案，為最需要得到幫助的患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。三是最有效普及“新知識”。據(jù)國家衛(wèi)生部公布的最新權(quán)威統(tǒng)計，2011年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次達62.7億人次，每次就診按1 名家屬陪伴，這樣一來，到醫(yī)院的人次又翻了一番，每年至少也有125.4億人次；哪怕醫(yī)務(wù)人員只向一半的患者和家屬宣傳普及了 “治未病”理念和健康知識，也能有60多億次的“一對一、面對面”式宣講輔導(dǎo)。事實證明，這種宣傳教育針對性最強、范圍最廣、成效也最為明顯。

“從以上分析可以看出，醫(yī)務(wù)人員在宣傳‘治未病’理念和健康知識方面的條件、時機都完全具備，大有潛力可挖，對我們從源頭上減少廣大群眾患病可能和盲目就診，有效緩解‘看病難’問題，能夠發(fā)揮不可替代的重要作用?！狈独瘑T歸結(jié)說。

迅速啟動醫(yī)務(wù)人員“治未病”健康工程

在采訪中，范利委員說：“‘治未病’作為一種積極主動的生命觀、健康觀和方法論，以其簡單易行的獨特優(yōu)勢，可以減輕全民醫(yī)療衛(wèi)生負擔，降低國家醫(yī)療衛(wèi)生費用支出，能以最小成本取得最大健康服務(wù)效益，符合新醫(yī)改目標要求，符合人民群眾日益增長的健康需求，是一項利國、利民、利家、利人的好事情。作為廣大醫(yī)務(wù)人員，有責任、有義務(wù)積極參與這項工作?！?/p>

基于上述因素，范利委員提出了自己的建議：“首先，要迅速在全國啟動‘治未病’健康工程。由國家中醫(yī)藥管理局‘治未病’工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，在全國衛(wèi)生界發(fā)出啟動 ‘治未病’健康工程倡議，充分挖掘各級政府衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在全民健康服務(wù)中的潛力，促進‘治未病’理念深入人心，從上游切斷疾病發(fā)生的源頭，真正實現(xiàn)以人的健康為中心的個體化預(yù)防、保健和診療，為解決‘看病難’問題做出貢獻。其次，加強醫(yī)療機構(gòu)組織領(lǐng)導(dǎo)。構(gòu)建以政府為統(tǒng)領(lǐng)、以三級醫(yī)院為指導(dǎo)、以二級醫(yī)院為支撐、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、以社會民營中醫(yī)機構(gòu)為補充的 ‘治未病’中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，強化‘治未病’理念，成立‘治未病’領(lǐng)導(dǎo)工作小組，明確各級醫(yī)療機構(gòu)‘一把手’親自抓‘治未病’工作，把預(yù)防保健落實到患者和家屬當中，從而確?！爸挝床　惫ぷ饔辛Α⒂行?、有效開展。三是搭建醫(yī)務(wù)人員服務(wù)平臺。依托各級醫(yī)療機構(gòu)，開設(shè)‘治未病’新興學科，并重新確定學科評價標準，出臺推進學科發(fā)展扶持政策，將‘治未病’內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；國家要設(shè)立專項科研基金，資助和鼓勵‘治未病’項目研究；醫(yī)療機構(gòu)要充分利用豐富的病種、病例資源，組織力量確定‘治未病’研究項目，定期調(diào)查、及時跟蹤掌握醫(yī)務(wù)人員推進 ‘治未病’發(fā)展趨勢；其他學科在組織做好健康知識宣傳的同時，都要編印并無償發(fā)放?？萍膊☆A(yù)防保健資料，確保醫(yī)務(wù)人員服務(wù)有平臺，工作有基礎(chǔ)，宣傳有教材，持續(xù)推進‘治未病’工作健康發(fā)展。四是組織醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化培訓(xùn)。建立全國醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一的‘治未病’專業(yè)化培訓(xùn)方案，以確定試點先行的方式，對醫(yī)務(wù)人員進行分批集中培訓(xùn)，然后再面向全國全面推開。各大醫(yī)學教育機構(gòu)要在醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)中安排專門的‘治未病’內(nèi)容，保證學習課時。同時，要采取邀請專家作輔導(dǎo)講座、組織研討交流、舉辦學術(shù)論壇等不同方式，學習掌握‘治未病’的理念、方法、開展工作的要求等，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。最后，還要積極探索‘治未病’長效機制。啟動醫(yī)務(wù)人員‘治未病’健康工程，開展‘治未病’服務(wù)，是一項創(chuàng)新型的健康保障服務(wù)，將會牽扯醫(yī)務(wù)人員大量精力，而且沒有現(xiàn)成的模式可以借鑒，為確保真正發(fā)揮作用，不喊在嘴上，不流于形式，必須探索建立一整套切實管用的長效機制。比如，建立多部門聯(lián)合工作制度，組織醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療管理、中醫(yī)針灸、健康教育、心里咨詢等學科力量，開展預(yù)防保健服務(wù)；建立隨訪考核制度，以電話回訪、問卷調(diào)查等形式，對醫(yī)務(wù)人員開展‘治未病’情況進行考核評估，與職稱晉升、立功受獎相掛鉤，激發(fā)工作積極性；建立教育定點聯(lián)系制度，醫(yī)療機構(gòu)與周邊街道、學校、機關(guān)團體、企業(yè)等緊密聯(lián)系，結(jié)好固定的健康教育‘對子’，定期組織健康新理念、新知識服務(wù)講座；建立幫帶基層醫(yī)務(wù)人員制度，各省、市醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮技術(shù)、人才和知識優(yōu)勢，幫帶廣大社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者，切實讓他們在基層當好養(yǎng)生保健、健體防病的指導(dǎo)員和監(jiān)督員；同時還要積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，探索構(gòu)建中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的保健服務(wù)體系，為提高人民健康水平、有效解決‘看病難’、構(gòu)建和諧社會做更大的貢獻?！?/p>

最后，范利委員歸結(jié)說：“將上述五項工作落實了，就可以把‘治未病’的關(guān)口前移，讓具備得天獨厚的優(yōu)勢的醫(yī)務(wù)人員、尤其是大醫(yī)院的專家們，從繁重的‘治已病’負擔中解脫出來，成為‘治未病’的主力軍，積極宣傳正面的健康保健理念和新知識，從而迅速全面地提升我國國民的身心健康水平……”