胡凱燕

(浙江省寧波市第七醫(yī)院普外科，浙江 寧波 315200)

腹部手術(shù)后患者因麻醉藥物、術(shù)中操作刺激、腹腔感染等原因，加之手術(shù)時間長，腹腔開放，熱量的散發(fā)，常導(dǎo)致胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為胃腸蠕動減弱或消失，導(dǎo)致術(shù)后排便功能障礙，腸腔內(nèi)容物停留時間過長而產(chǎn)生氣體，出現(xiàn)腹脹。術(shù)后肛門排氣是胃腸蠕動及功能恢復(fù)的重要指征，及早促進肛門排氣對于手術(shù)后康復(fù)有重要意義[1]。我科對2010年1月至2012年5月收治118例腹部手術(shù)患者的護理過程中，實施重點講解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性，并配合紅外線照射藥物新斯的明透入治療，以促進腹部手術(shù)后患者肛門排氣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的118例腹部手術(shù)患者(排除心肺疾病)平均分為治療組與對照組各59例。治療組中男38例，女21例;年齡16～76歲，平均(51±4.5)歲;膽囊切除術(shù)12例，脾切除術(shù)9例，胃癌根治術(shù)3例，膽葉切除術(shù)5例，結(jié)腸切除術(shù)6例，消化道穿孔術(shù)4例。對照組中男40例、女19例;年齡17～74歲，平均(50±4.8)歲;膽囊切除術(shù)15例，脾切除術(shù)6例，胃癌根治術(shù)4例，膽葉切除術(shù)7例，結(jié)腸切除術(shù)2例，消化道穿孔術(shù)5例。所有手術(shù)均為全麻腹部手術(shù)，患者年齡、性別及手術(shù)情況比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

護理方法:對兩組患者進行術(shù)前、術(shù)后護理指導(dǎo)，向患者講解早期康復(fù)鍛煉的方法與重要性，如腹部按摩、呼吸運動、上肢運動、下肢運動、縮肛運動[2]?；颊呷砺樽砬逍押螅Ц叽差^，活動上肢，鼓勵患者術(shù)后在床上進行適應(yīng)性運動，定時協(xié)助患者床上翻身，在病情允許的情況下早期下床活動，活動順序為床上坐起、床邊站立、扶床行走、離床行走，每天2～3次，每次20～30 min，以增加腸道的相對運動。

紅外線照射藥物透入:治療組患者采用局部紅外線照射，儀器為YSHT－I型紅外線治療燈(上海躍進醫(yī)用光學(xué)器械廠生產(chǎn))，功率600 W，頻率50 Hz。照射方式:兩腿屈膝分開暴露會陰部，照射燈距20～60 cm，進行藥物透入。操作方法:術(shù)后24 h無腹腔出血時將含有藥液新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格為1 mg∶2 mL，生產(chǎn)批號為110402)的紗布敷在患者的腹部左側(cè)位置并固定。利用紅外線熱量加速藥物的吸收，每次治療40 min，每日2次。注意觀察局部皮膚及腹部情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

肛門排氣時間:記錄患者術(shù)后第1次肛門排氣時間。腹脹情況:根據(jù)腹圍的變化及患者的自覺癥狀將腹脹分為輕度(腹圍增大不大于2 cm，患者可忍受，不需要任何處理)和重度(腹圍增大大于2 cm，患者無法忍受，需要藥物或插入肛管等方法解決[3]。術(shù)后24 h開始每天1次定時測量腹圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩均數(shù)比較用 t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用 χ2檢驗或Fisher’s精確檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后前后腹圍差24 h時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞ 0.05)，但在術(shù)后 48，72，96 h 時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腸鳴音恢復(fù)時間、肛門初次排氣排便時間兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間和腹脹情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間和腹脹情況比較(±s)

組別腸鳴音恢復(fù)(h) 術(shù)后排氣(h)術(shù)前后腹圍差(cm)治療組對照組t P 24 h 0.59 ± 1.48 0.56 ± 1.72 0.137 0.891 48 h 1.34 ±1.52 2.16 ±1.49 2.056 0.042 72 h 2.21 ±1.64 3.11 ±1.95 2.133 0.035 96 h 1.34 ±1.55 3.24 ±1.66 2.444 0.016 32.27 ±7.20 38.93 ±12.15 2.34 0.021 93.26 ±4.32 123.79 ±5.48 3.376 0.001

3 討論

圍術(shù)期護理為手術(shù)治療一個重要組成部分，積極有效的護理可以加快患者的康復(fù)。對于腹部手術(shù)患者，由于術(shù)前長禁飲禁食，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備時胃腸道分泌減少，加上術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用、手術(shù)的牽拉、術(shù)中腸道暴露時間過長、熱量的散發(fā)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃腸道蠕動減弱或消失，使肛門排氣時間延長[4]。本研究中采用腹部手術(shù)后紅外線照射藥物透入治療，配合早期康復(fù)鍛煉促進腸蠕動及胃腸功能的恢復(fù)，有利于肛門排氣，減少術(shù)后腹脹的復(fù)發(fā)率。紅外線是一種電磁波，人體吸收紅外線后，部分紅外線轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)[5]，使照射局部皮膚及組織溫度升高，毛細血管擴張，血流量增加，促進細胞的新陳代謝，同時使白細胞和巨噬細胞、免疫蛋白等到達炎癥組織，起到抑菌、滅菌和清除致病自由基的作用，繼而產(chǎn)生臨床療效[6]。本組患者腹部術(shù)后因肛門未排氣、嘔吐、禁飲食，安置胃腸減壓管。采用紅外線照射將新斯的明透入胃腸道，其目的是促使藥物直接吸收作用于胃腸道，在局部形成藥物高濃度區(qū)。新斯的明促進胃液體和固體排空的作用，能提高血漿胃動力素水平，增強胃、十二指腸電活動的作用，有利于改善胃腸功能紊亂，促進肛門排氣，減輕腹脹。

腹部手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，能反射性地引起腸道蠕動，加快腸道內(nèi)容物排出，早期促進患者肛門排氣，減輕腹脹，降低腹部傷口張力，有利于傷口愈合。但在臨床護理中，有個別患者因懼怕傷口疼痛、引流管的固定或其他原因不愿意活動。護理人員應(yīng)加強與患者溝通，多關(guān)心、鼓勵，使患者樹立早期康復(fù)的信心，在護理人員的指導(dǎo)下及早活動，安全渡過圍術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，腹部手術(shù)后紅外線照射藥物新斯的明透入配合早期康復(fù)鍛煉，起效快、療程短，對患者無創(chuàng)傷，不良反應(yīng)小，易被廣大患者接受，同時也減輕了術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

[1]錢秀芳，金曉紅，趙惠麗.縮肛運動對腹部術(shù)后老年患者肛門排氣時間的影響[J].護理學(xué)雜志，2008，23(14):18.

[2]劉麗華.膽囊切除術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對肛門排氣的影響[J].臨床護理雜志，2007，6(5):11.

[3]馮下芝.薄荷油濕敷預(yù)防術(shù)后患者腹脹[J].中華護理雜志，1997，32(10):577－578.

[4]李改平，柳富英.影響腹部手術(shù)后康復(fù)的因素分析與護理[J].家庭護士，2007，5(12B):53 － 54.

[5]莊飛行，崔 靜.紅外線照射預(yù)防肥胖產(chǎn)婦手術(shù)切口脂肪液化的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2010，9(6):500 －501.

[6]張秋霞.紅外線理療及如意金黃散外敷治療長春瑞濱所致外周靜脈炎療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，10(22):2 507.