范愛(ài)紅，代育中

(河北省唐山市第三醫(yī)院兒科，河北 唐山 063100)

有研究證明，哮喘患者的白三烯水平比正常人群要明顯增高[1]，提示白三烯是支氣管哮喘中主要的炎癥介質(zhì)之一，說(shuō)明抗白三烯治療的重要性。我科在2010年至2011年運(yùn)用西替利嗪滴劑聯(lián)合布地奈德氣霧劑霧化吸入治療小兒哮喘，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年至2011年來(lái)我科就診的150例小兒支氣管哮喘患者，入選標(biāo)準(zhǔn):均符合小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡小于3歲;無(wú)合并其他系統(tǒng)性疾病者;無(wú)先天性疾病患者;能按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律用藥或復(fù)診者。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組75例和對(duì)照組 75例，其中男 89例，女 69例;年齡 1～3歲，平均(2.7 ±0.2)歲;病程 3 ～2.5年，平均(1.7±0.6)年，兩組患兒在性別、年齡、病程上比較;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘o予布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)MOT313727，規(guī)格1 mg/支)霧化吸入，每日2次，每次100 μg;觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用西替利嗪滴劑，比利時(shí)聯(lián)合化工集團(tuán)醫(yī)藥部，規(guī)格:10 mL/瓶，批號(hào)為H20020435，1～2歲的患兒1次，2～3歲每日2次，每次5滴。使用布地奈德時(shí)，囑患兒家屬在患兒哭鬧吸氣時(shí)噴入，若患兒能配合則讓其主動(dòng)吸入并憋氣10 s，接著喝1杯約150 mL的溫開(kāi)水沖洗口腔;使用西替利嗪滴劑時(shí)，囑患兒家屬將藥液混入約10 mL的溫開(kāi)水或牛奶中讓患兒一次性服下，接著喝1杯約150 mL的溫開(kāi)水，確保藥液能全部進(jìn)入體內(nèi)。觀察時(shí)間為3個(gè)月，每個(gè)月要求患兒復(fù)診1次并對(duì)其哮喘情況進(jìn)行登記。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

晝間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)癥狀;1分為有癥狀，但癥狀輕微，休息后可緩解，間歇出現(xiàn);2分為有癥狀，休息后癥狀可緩解，但癥狀頻繁出現(xiàn)或持續(xù);3分為癥狀嚴(yán)重且持續(xù)，休息后無(wú)法緩解需使用應(yīng)急藥物。夜間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)癥狀;1分為夜間連續(xù)睡眠時(shí)間縮短或因呼吸困難醒覺(jué)1次;2分為夜間連續(xù)睡眠時(shí)間縮短或因呼吸困難醒覺(jué)2次以上;3分為因呼吸困難多次醒覺(jué)，僅能勉強(qiáng)入睡;4分為不能入睡，無(wú)法平臥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行 t檢驗(yàn)并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(±s)

表1 兩組療效對(duì)比(±s)

項(xiàng)目晝間癥狀評(píng)分(分)夜間癥狀評(píng)分(分)有癥狀天數(shù)(d)治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組1.40 ± 0.97 1.13 ± 0.99 1.73 ± 1.44對(duì)照組2.33 ± 0.82 2.27 ± 1.16 3.40 ± 1.76 t P t P t P 2.82 2.87 2.84＜ 0.01＜ 0.01＜ 0.01觀察組1.13 ±0.99 0.93 ±0.96 1.20 ±1.21對(duì)照組2.33 ± 0.81 2.07 ± 1.28 3.07 ± 1.87 3.62 2.74 3.25＜ 0.01＜ 0.05＜ 0.01觀察組0.67 ± 0.82 0.53 ± 0.74 0.60 ± 0.83對(duì)照組1.60 ± 0.91 1.40 ± 1.06 1.93 ± 1.39 2.96 2.60 3.20＜ 0.01＜ 0.05＜ 0.01

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種嚴(yán)重影響正常生活的呼吸道疾病[4]，發(fā)病率高，以呼吸道炎癥和高敏感性為主要特征。目前，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，白三烯是整個(gè)炎性反應(yīng)過(guò)程中關(guān)鍵的反應(yīng)介質(zhì)之一。白三烯的作用比組織胺強(qiáng)1 000多倍，在該病的發(fā)病過(guò)程中，無(wú)論是在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)還是遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)階段，粒細(xì)胞釋放白三烯的數(shù)量均高于正常人。白三烯在體內(nèi)的主要作用是引起氣管平滑肌的收縮，促進(jìn)炎癥細(xì)胞向病灶局部聚集，同時(shí)也增加微血管通透性，從而參與呼吸道炎性反應(yīng)及重塑的發(fā)生過(guò)程[5]。

目前，在治療小兒支氣管哮喘的藥物中，仍以糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、降低氣道敏感性效果最佳[6]，特別是吸入式給藥方式更是該病長(zhǎng)期治療的首選預(yù)防用藥[7]。布地奈德是目前少數(shù)幾種吸入型不含鹵素的腎上腺糖皮質(zhì)激素，水溶性強(qiáng)且可與氣道細(xì)胞的長(zhǎng)鏈脂肪酸形成復(fù)合物，故在氣道內(nèi)壁滯留時(shí)間更長(zhǎng)，具有持久的局部的抗過(guò)敏、抗炎作用，從而降低氣道阻力，改善呼吸功能。布地奈德在肝臟的首過(guò)代謝率較其他糖皮質(zhì)激素要高，半衰期較短，對(duì)丘腦－垂體－腎上腺軸功能影響小，故兒童使用安全。

西替利嗪是新一代的H1受體拮抗劑，幾乎不通過(guò)血腦屏障，故嗜睡的不良反應(yīng)罕見(jiàn)。在治療兒童支氣管哮喘時(shí)，其具有明顯的抗白三烯、前列腺素及細(xì)胞黏附分子等炎性介質(zhì)的釋放和表達(dá)，并通過(guò)多方面的抗炎作用和抑制速發(fā)型及遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)來(lái)達(dá)到降低氣道敏感性，減輕哮喘癥狀。西替利嗪還可有效抑制組胺或特異性過(guò)敏原引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，從而改善肺部呼吸功能，另外，其不經(jīng)過(guò)肝臟代謝的藥代動(dòng)力學(xué)也表明了其極高的安全性[8]，完全適合兒童服用。

本研究結(jié)果顯示，西替利嗪聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘時(shí)，患者癥狀的嚴(yán)重程度較單用布地奈德輕，哮喘持續(xù)時(shí)間亦較短，且考慮到西替利嗪滴劑服用的方便性，可大大降低小兒配合治療的難度，其有臨床推廣的價(jià)值。

[1]陶 哲，喻書(shū)徹，楊誼平，等.支氣管哮喘患兒尿LTsE4的測(cè)定和臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(1):22.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組呼吸分會(huì).支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):746－748.

[3]張?jiān)鳎鯋?ài)珍，趙羅忠，等.孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療小兒哮喘的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(12):68－69.

[4]賀曉玲，袁麗蘋(píng).孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續(xù)哮喘 30例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(15):82－83.

[5]陳 強(qiáng)，何美娟，劉建梅.白三烯與哮喘關(guān)系研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(16):1254.

[6]林華宗，戴家熊.皮質(zhì)激素吸入療法防治小兒哮喘的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè)，1999，26(1):15.

[7]Szefler SJ.Advancesin pediatricasthmain2007[J].J Allergy Clin Immunol，2008，121(3):614.

[8]鄣秋萍，梁傳軍.西替利嗪對(duì)咳嗽變異型哮喘患者影響的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15(5):9 －10.