張麗麗

(浙江省浦江縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 金華 322200)

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見(jiàn)、多發(fā)的并發(fā)癥，有15% ～20%的流產(chǎn)為自然流產(chǎn)，12周前妊娠終止者稱為早期流產(chǎn)，占其中80%以上[1]。造成先兆流產(chǎn)的因素為遺傳因素、生殖道異常、免疫功能異常、內(nèi)分泌異常、感染、子宮內(nèi)膜功能異常、全身性疾病等，其中最常見(jiàn)的為黃體功能不全，孕酮分泌不足，占先兆流產(chǎn)的25%[2]。早期先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期陰道出現(xiàn)時(shí)下時(shí)止的少量出血，并伴有腰痛、輕微下腹痛及間歇性子宮收縮，可經(jīng)過(guò)保胎后繼續(xù)妊娠，也可能導(dǎo)致流產(chǎn)，嚴(yán)重者可對(duì)孕婦的生命造成威脅，因此對(duì)于出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的孕婦，給予及時(shí)正確的治療非常重要[3]。我院應(yīng)用黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月我院收治的早期先兆流產(chǎn)孕婦126例，均符合黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫高溫在孕前檢查時(shí)在11 d及以下，呈不規(guī)則上升或上升幅度在0.3℃以下，黃體期血清孕酮(P)在48 nmol/L以下，B超顯示孕囊符合孕周大小且在子宮內(nèi)發(fā)育，絨毛膜促性腺激素在孕期檢查時(shí)倍增落后。將患者隨機(jī)分成兩組，各63例。對(duì)照組年齡 22～35歲，平均(28.7±3.6)歲;孕周 6～12周，平均(9.1±2.3)周;自然流產(chǎn)次數(shù) 1～4次;孕次 1～3次。治療組年齡23～35 歲，平均(28.9±3.7)歲;孕周 5～12 周，平均(8.7±2.2)周;自然流產(chǎn)次數(shù)1～3次;孕次1～3次。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予充分臥床休息，禁止性生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并給予相應(yīng)的心理治療，穩(wěn)定其情緒。對(duì)照組給予肌肉注射2 000 U絨毛膜促性腺激素，1次/d，7 d為1個(gè)療程;治療組給予口服黃體酮膠囊(浙江仙居制藥有限公司，規(guī)格為50 mg，批號(hào)為120508)，2粒/次，每日2次，7 d為1個(gè)療程。兩組患者均使用2個(gè)療程，觀察兩組患者臨床療效、治療前后血清孕酮值、臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

保胎成功:用藥后陰道出血停止，腹痛、腰酸消失，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠，且1個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù);保胎失敗:用藥后陰道出血未停止，腹痛、腰酸未消失甚至加重，B超提示胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，血清β－人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)持續(xù)下降或不上升，最終發(fā)生流產(chǎn)而終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，且 P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，治療組保胎成功率高于對(duì)照組，且臨床癥狀緩解時(shí)間顯著早于對(duì)照組，治療后血清孕酮值顯著高于對(duì)照組。用藥過(guò)程中，對(duì)照組發(fā)生輕度頭痛3例，輕度惡心5例;治療組出現(xiàn)輕度頭痛2例，輕度惡心2例，均不影響繼續(xù)治療。兩組孕婦用藥前后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血壓均未發(fā)生異常。

表1 兩組孕婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)療效比較

3 討論

臨床上治療黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)一般采用增加體內(nèi)黃體酮的方式，確保妊娠繼續(xù)，起到保胎的作用。卵巢黃體的生理作用主要通過(guò)孕酮的分泌，增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，使子宮收縮受到抑制，為孕卵的著床及胚胎的植入發(fā)育做好充分準(zhǔn)備[5]。在妊娠12周前，尤其妊娠7周前，足量的孕酮含量可維持妊娠及胎兒的發(fā)育。黃體酮為類(lèi)固醇激素，由卵巢、腎上腺及胎盤(pán)分泌，其在人體內(nèi)起到的作用與孕酮一樣，在雌性激素充足時(shí)，黃體酮可使增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，有利于孕卵的著床及胎盤(pán)的形成，使妊娠繼續(xù);還可促進(jìn)乳房的發(fā)育，有利于哺乳[6]。黃體酮膠囊價(jià)格便宜，用藥方便，避免了肌肉注射的疼痛及就醫(yī)的奔波，不良反應(yīng)少，有良好的依從性。由本研究結(jié)果可知，黃體酮膠囊治療因黃體功能不全所致的早期先兆流產(chǎn)，療效顯著，保胎成功率為93.65%，可有效提高血清孕酮值，改善腰酸、腹痛癥狀，加快止血速度，且不良反應(yīng)輕微，均不影響繼續(xù)治療。兩組孕婦用藥前后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血壓均未發(fā)生異常。

綜上所述，黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)安全有效，可有效提高血清孕酮值，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]陳國(guó)英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)165例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(21):76.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:354－357.

[3]龔詠雪.益瑪欣黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)患者的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，13(3):445－446.

[4]鮑國(guó)波.口服黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)30例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2009，21(12):178－179.

[5]曾金團(tuán).黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21):150－151.

[6]馬瑞霞，趙莉娜.益瑪欣黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(10):16－17.