張麗麗
(浙江省浦江縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,浙江 金華 322200)
先兆流產(chǎn)是妊娠期常見(jiàn)、多發(fā)的并發(fā)癥,有15% ~20%的流產(chǎn)為自然流產(chǎn),12周前妊娠終止者稱為早期流產(chǎn),占其中80%以上[1]。造成先兆流產(chǎn)的因素為遺傳因素、生殖道異常、免疫功能異常、內(nèi)分泌異常、感染、子宮內(nèi)膜功能異常、全身性疾病等,其中最常見(jiàn)的為黃體功能不全,孕酮分泌不足,占先兆流產(chǎn)的25%[2]。早期先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期陰道出現(xiàn)時(shí)下時(shí)止的少量出血,并伴有腰痛、輕微下腹痛及間歇性子宮收縮,可經(jīng)過(guò)保胎后繼續(xù)妊娠,也可能導(dǎo)致流產(chǎn),嚴(yán)重者可對(duì)孕婦的生命造成威脅,因此對(duì)于出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的孕婦,給予及時(shí)正確的治療非常重要[3]。我院應(yīng)用黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2010年6月至2012年6月我院收治的早期先兆流產(chǎn)孕婦126例,均符合黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫高溫在孕前檢查時(shí)在11 d及以下,呈不規(guī)則上升或上升幅度在0.3℃以下,黃體期血清孕酮(P)在48 nmol/L以下,B超顯示孕囊符合孕周大小且在子宮內(nèi)發(fā)育,絨毛膜促性腺激素在孕期檢查時(shí)倍增落后。將患者隨機(jī)分成兩組,各63例。對(duì)照組年齡 22~35歲,平均(28.7±3.6)歲;孕周 6~12周,平均(9.1±2.3)周;自然流產(chǎn)次數(shù) 1~4次;孕次 1~3次。治療組年齡23~35 歲,平均(28.9±3.7)歲;孕周 5~12 周,平均(8.7±2.2)周;自然流產(chǎn)次數(shù)1~3次;孕次1~3次。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均給予充分臥床休息,禁止性生活,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),并給予相應(yīng)的心理治療,穩(wěn)定其情緒。對(duì)照組給予肌肉注射2 000 U絨毛膜促性腺激素,1次/d,7 d為1個(gè)療程;治療組給予口服黃體酮膠囊(浙江仙居制藥有限公司,規(guī)格為50 mg,批號(hào)為120508),2粒/次,每日2次,7 d為1個(gè)療程。兩組患者均使用2個(gè)療程,觀察兩組患者臨床療效、治療前后血清孕酮值、臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
保胎成功:用藥后陰道出血停止,腹痛、腰酸消失,B超提示胚胎存活,繼續(xù)妊娠,且1個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù);保胎失敗:用藥后陰道出血未停止,腹痛、腰酸未消失甚至加重,B超提示胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育,血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)持續(xù)下降或不上升,最終發(fā)生流產(chǎn)而終止妊娠。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示,計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示,且 P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果見(jiàn)表1??梢?jiàn),治療組保胎成功率高于對(duì)照組,且臨床癥狀緩解時(shí)間顯著早于對(duì)照組,治療后血清孕酮值顯著高于對(duì)照組。用藥過(guò)程中,對(duì)照組發(fā)生輕度頭痛3例,輕度惡心5例;治療組出現(xiàn)輕度頭痛2例,輕度惡心2例,均不影響繼續(xù)治療。兩組孕婦用藥前后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血壓均未發(fā)生異常。
表1 兩組孕婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)療效比較
臨床上治療黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)一般采用增加體內(nèi)黃體酮的方式,確保妊娠繼續(xù),起到保胎的作用。卵巢黃體的生理作用主要通過(guò)孕酮的分泌,增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期,使子宮收縮受到抑制,為孕卵的著床及胚胎的植入發(fā)育做好充分準(zhǔn)備[5]。在妊娠12周前,尤其妊娠7周前,足量的孕酮含量可維持妊娠及胎兒的發(fā)育。黃體酮為類(lèi)固醇激素,由卵巢、腎上腺及胎盤(pán)分泌,其在人體內(nèi)起到的作用與孕酮一樣,在雌性激素充足時(shí),黃體酮可使增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期,有利于孕卵的著床及胎盤(pán)的形成,使妊娠繼續(xù);還可促進(jìn)乳房的發(fā)育,有利于哺乳[6]。黃體酮膠囊價(jià)格便宜,用藥方便,避免了肌肉注射的疼痛及就醫(yī)的奔波,不良反應(yīng)少,有良好的依從性。由本研究結(jié)果可知,黃體酮膠囊治療因黃體功能不全所致的早期先兆流產(chǎn),療效顯著,保胎成功率為93.65%,可有效提高血清孕酮值,改善腰酸、腹痛癥狀,加快止血速度,且不良反應(yīng)輕微,均不影響繼續(xù)治療。兩組孕婦用藥前后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血壓均未發(fā)生異常。
綜上所述,黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)安全有效,可有效提高血清孕酮值,改善臨床癥狀,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。
[1]陳國(guó)英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)165例[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(21):76.
[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:354-357.
[3]龔詠雪.益瑪欣黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)患者的療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(3):445-446.
[4]鮑國(guó)波.口服黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)30例療效觀察[J].海峽藥學(xué),2009,21(12):178-179.
[5]曾金團(tuán).黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):150-151.
[6]馬瑞霞,趙莉娜.益瑪欣黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(10):16-17.