毛敏軍

(浙江省衢州市開化縣人民醫(yī)院外科，浙江 衢州 324000)

胰腺炎是臨床極常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病迅速、治療困難。其是體內(nèi)胰酶在多種病因激活下引起的胰腺組織自身出現(xiàn)出血、水腫等炎癥反應(yīng)[1]。烏司他丁是一種胰酶抑制劑，可抑制多種蛋白酶、糖類以及脂類水解酶，并可抑制炎癥介質(zhì)過度釋放[2]。我院于2007年6月至2012年6月應(yīng)用烏司他丁治療胰腺炎，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2012年6月醫(yī)院收治的胰腺炎患者237例，均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組制訂的《胰腺炎的診斷及分級標準》中胰腺炎的診斷標準[3]，均有上腹突發(fā)性持續(xù)疼痛，并伴惡心、嘔吐等臨床癥狀，經(jīng)B超或CT檢查提示胰腺腫大;排除藥物過敏者，使用抑肽酶、生長抑素等藥物治療以及妊娠或哺乳期婦女。隨機分為兩組，治療組120例，對照組117例。治療組中，男 66例，女 54例;年齡 28～66歲，平均(46.1±6.2)歲。對照組中，男 60例，女 57例;年齡 26～67歲，平均(46.1±6.4)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予禁食、胃腸減壓、抗生素、營養(yǎng)支持、生長抑素等一般常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁(廣東天普生物化學(xué)制藥有限公司，批號為H19990134，規(guī)格為10萬單位/支)10萬單位加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，2次/天，連續(xù)使用7 d。比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀緩解時間及血尿淀粉酶恢復(fù)時間，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準

痊愈:患者的臨床癥狀、體征在3 d內(nèi)緩解，7 d內(nèi)消失，且血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常;顯效:患者臨床癥狀、體征在7 d內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，且血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常;有效:患者的臨床癥狀、體征在7 d內(nèi)減輕，且血尿淀粉酶水平有下降趨勢;無效:患者的臨床癥狀、體征在7 d內(nèi)未減輕或出現(xiàn)惡化，血尿淀粉酶水平上升或無變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療過程中，對照組有25例(21.37%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，治療組有4例(3.33%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，均能自行緩解。結(jié)果見表1。

3 討論

胰腺炎的病因復(fù)雜，目前其發(fā)病機制尚未完全明了，主要與胰酶激活有密切關(guān)系[4]。胰酶的主要成分為胰蛋白酶、脂肪酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶等，而在發(fā)病中最關(guān)鍵的是胰蛋白酶的激活[5]。胰蛋白酶可活化酶活性，而這些被活化的酶則將會損傷胰腺細胞和血管壁，釋放出炎癥介質(zhì)，改變血管通透性，從而造成胰腺出血、水腫及壞死，引起全身炎性反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭[6]。胰腺炎的臨床癥狀除有腹痛嘔吐、惡心、發(fā)熱和血胰酶增高外，還可出現(xiàn)呼吸急促、血壓降低、心率加快、脈搏、血氧飽和度下降等。

表1 兩組患者臨床指標、臨床指標比較

烏司他丁是從人體尿液中分離純化出的由143個氨基酸組成的一種蛋白糖，屬蛋白酶抑制劑，對多種蛋白酶均有顯著的抑制作用[7]，且還可抑制溶酶體酶的釋放，抑制炎癥介質(zhì)釋放抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，清除體內(nèi)的氧自由基。采用烏司他丁治療胰腺炎，可穩(wěn)定溶酶體膜以及抑制胰酶活性，維持患者血壓平穩(wěn)、呼吸平穩(wěn)，以及減少肺泡內(nèi)的滲出物，使患者肺內(nèi)氣體交換恢復(fù)正常[8]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用烏司他丁治療胰腺炎的總有效率為94.17%，且臨床癥狀緩解時間和血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間顯著縮短，在治療期間僅有4例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。因此，應(yīng)用烏司他丁治療胰腺炎具有顯著療效，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的診斷及分級標準[J].中華外科雜志，1997，35(12):773.

[4]雷淑芬，周曉霞，魏以新.烏司他丁降低急性重癥胰腺炎并發(fā)肺損傷的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，19(11):85－86.

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[8]何盛琴，熊建瓊，鄧朝霞.烏司他丁、奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎 68 例[J].中國藥業(yè)，2007，16(5):49.