昝曉波，姚和翠

(四川省達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 達州 636000)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)急性冠脈綜合征的一種臨床疾病，具有起病急、發(fā)病快、病死率高等特點，若不及時、有效治療，則會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。氯吡格雷是新型抗血小板藥物，為二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，具有起效快、不良反應(yīng)少等特點。我院對90例不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至10月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者180例，均符合2000年《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男112例，女68例;年齡42～75歲，平均(57.3±5.8)歲;惡化勞累型心絞痛70例，初發(fā)型心絞痛52例，靜息型心絞痛34例，梗死后心絞痛24例;排除1個月內(nèi)有活動性消化道出血與出血史、血小板減少小于100×109/L[2]、嚴(yán)重肝腎功能損害或高血壓者及抗凝、抗血小板禁忌者。將患者隨機分為治療組和對照組，各90例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)抗心絞痛方案治療，綜合給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類、低分子肝素及受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司)治療，首劑300 mg，每日1次，以后改為75 mg，每日1次。兩組療程均為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效:顯效為心絞痛臨床癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均減少到80%以上;有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均減少到50%～80%;無效為心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均減少不到50%。心電圖療效:顯效為靜息性心電圖恢復(fù)正常，次級量運動試驗陽性轉(zhuǎn)陰性[3];有效為心電圖ST段治療后回升到0.1 mV以上，但未到達正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效為心電圖無改善或達不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。以顯效和有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，組內(nèi)比較采用 t檢驗，組間分析采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例(11.11%)，其中胃腸道反應(yīng)4例，皮膚淤點4例，血小板(PLT)輕度下降2例。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(3.33%)，其中胃腸道反應(yīng)2例，皮膚淤點2例，PLT輕度下降2例。兩組不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后，均不影響繼續(xù)治療，發(fā)生率比較差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組心電圖療效比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種急性冠脈綜合征。目前認為，其發(fā)病機制是因冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊的纖維帽破裂，血小板聚集與黏附增加[4]，造成血栓形成，從而出現(xiàn)冠狀動脈血管痙攣或完全阻塞，造成急性心肌梗死或猝死[5]。因此，臨床上對其治療的關(guān)鍵是抑制血小板聚集與黏附，避免形成血栓。氯吡格雷可抑制血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和鈣依賴性纖維蛋白原受體相結(jié)合;拮抗血小板膜二磷酸腺苷受體，抑制TXA2的形成;刺激血小板腺苷酸環(huán)化酶，增高血小板內(nèi)cAMP水平[6－8]，從而抑制血小板的聚集。本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效及心電圖療效均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。因此，氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，具有較好的臨床療效，值得推廣。

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