孫 茜

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

急性腦出血為臨床常見疾病，發(fā)病率、致殘率、死亡率均高。筆者在常規(guī)治療基礎上采用依達拉奉聯(lián)合綜合護理干預輔助治療急性腦出血，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的急性腦出血患者64例，均符合腦出血的診斷標準[1]，并經CT證實，發(fā)病在24 h以內;除外腦疝或深度昏迷伴嚴重全身性疾病、過敏體質者。隨機分為兩組。治療組32例，男 20例，女 12例;年齡 45～76歲，平均(57.8±11.8)歲;出血部位為基底節(jié)區(qū)17例，腦葉10例，腦干3例，小腦2例;出血量10～40 mL，平均(21.42±5.9)mL。對照組 32 例，男 19 例，女13 例;年齡 46～74歲，平均(56.5±11.3)歲;出血部位為基底節(jié)區(qū)18例，腦葉10例，腦干3例，小腦1例;出血量12～39 mL，平均(20.33 ±6.7)mL。兩組患者年齡、性別、出血部位、出血量、神經功能缺損程度評分等方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組按病情均予以脫水、利尿、控制血壓、降顱壓及維持水電解質平衡等對癥支持治療和常規(guī)護理。治療組加用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 mL加依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280)30 mg靜脈滴注，30 min內滴完，每日2次，并給予心理護理、健康教育和早期康復鍛煉等綜合護理。兩組均以15 d為1個療程。治療前及治療后行神經功能缺損評分，評判療效。

1.3 護理要點

基礎與常規(guī)護理:患者平臥位，如病情允許，頭部抬高15°，忌去枕平臥;保持呼吸道通暢，頭偏向一側;及時清除嘔吐物和口腔分泌物，防止窒息;做好口腔、皮膚護理，預防口腔炎和褥瘡;注意保持大小便通暢;嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征、顱內壓變化情況，及時發(fā)現(xiàn)再出血征象并通知醫(yī)生及時處理。

心理護理與健康教育:肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等常會加重患者心理負擔，產生焦慮和抑郁，缺乏治療信心，影響疾病的康復和生存質量。護士應根據(jù)患者不同的心理特點給予相應的心理輔導與健康教育?？捎靡酝委煶晒Φ牟±岣呋颊叩闹委熜判模够颊弑３址e極樂觀的情緒，了解自身疾病，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。對家屬也應進行心理輔導和康復知識、技能培訓，減少探視人員，避免患者心理負擔。

運動與語言功能康復護理:生命體征平穩(wěn)后，盡早開始患肢功能訓練。由開始上下肢被動運動，逐漸進行坐起及坐位平衡訓練，坐位時簡單日常生活能力訓練，從坐到站起訓練，站立平衡訓練，步行訓練等。活動量由小漸大，時間由短到長，被動與主動運動、床上與床下運動相結合。語言康復首先訓練患者用喉部發(fā)“啊”音，再到發(fā)單音節(jié)、單詞，強化語言刺激，說一些簡單的日常用語，讓患者反復聽說，由簡到繁，循序漸進，逐漸恢復語言功能。

1.4 療效判定標準[2]

基本痊愈:神經功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級，可恢復工作和生活自理;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理;進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經功能缺損評分減少18%以內;惡化:神經功能缺損評分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效及神經功能缺損評分比較

3 討論

腦出血在發(fā)生、發(fā)展過程中產生大量自由基，損害腦微血管，引起腦水腫。繼發(fā)的炎性反應使炎癥因子激活白細胞的吞噬作用，又加重氧自由基產生，進一步加重炎性反應，形成惡性循環(huán)，最終導致腦細胞廣泛損傷。因此，炎癥因子及氧自由基等綜合作用被認為是腦出血后繼發(fā)性腦損傷發(fā)生的基本機制[3]。依達拉奉是一種強效自由基清除劑及抗氧化劑，可迅速通過血腦屏障進入腦組織，能有效清除自由基，抑制炎性反應，減輕腦細胞的損傷，改善神經功能[4]。本研究結果顯示，應用依達拉奉治療急性腦出血的同時，輔以包括心理護理、健康教育和早期康復鍛煉等綜合護理干預，讓患者、家屬、護士共同參與到治療康復活動中，治療組療效及神經功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。因此，依達拉奉聯(lián)合綜合護理干預輔助治療急性腦出血，能有效促進患者的神經功能恢復，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379－381.

[2]李 蓉.依達拉奉治療高血壓急性腦出血43例[J].中國藥業(yè)，2011，20(11):47.

[3]齊獻忠.依達拉奉輔助治療急性腦出血的效果觀察及機制探討[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2):38 －39.

[4]曾愛源，唐永剛，梁志清，等.依達拉奉對急性腦出血的抗氧化作用[J].山東醫(yī)藥，2007，47(1):28 －29.