韓榮旗，雷亞鋒，曹國強，武 俊

(中國人民解放軍北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066000)

穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見的心絞痛，是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的重要階段。有效治療和控制好穩(wěn)定型心絞痛，對于預(yù)防急性冠脈綜合征的發(fā)生至關(guān)重要。近3年來，筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸貝尼地平聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定型心絞痛，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2012年3月醫(yī)院住院的心絞痛患者46例，其中男30例，女16例;年齡 42～70歲，平均(55.6±6.8)歲;均符合我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南(2007年版)中診斷標(biāo)準;均有ST段降低，在連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波變化。將患者隨機分為A組23例和B組23例。兩組患者性別、年齡、心絞痛分級等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組在阿司匹林、硝酸酯類藥物治療基礎(chǔ)上加服鹽酸貝尼地平(日本協(xié)和發(fā)酵工業(yè)株式會社，規(guī)格每片 8 mg，批號為158AHD)每次4 mg、2次/天，酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格每片25 mg，批號為080523)初始量每次6.25 mg、2次/天，依患者耐受性漸增至每次12.5 mg。B組在阿司匹林、硝酸酯類藥物治療基礎(chǔ)上加服鹽酸貝尼地平每次4 mg，2次/天。12周后觀察療效。記錄患者治療前后及治療期間臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度、心電圖缺血及肝腎功能。

1.3 療效判定標(biāo)準

良好:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%，心電圖檢查T波和ST段恢復(fù)正常;較好:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%，心電圖檢查T波和ST段有一定恢復(fù)，但未達到正常;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有明顯減少，心電圖檢查恢復(fù)不明顯或無恢復(fù)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

組間有效率的比較采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。心電圖作為評判治療效果的重要指標(biāo)，所有患者在參與治療前和治療12周后分別進行了心電圖檢查，將發(fā)生ST段改變的導(dǎo)聯(lián)和ST段降低形成的電壓差之和作為評價的具體指標(biāo)。治療過程中，A組發(fā)生頭脹1例，肢端冰冷1例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%;B組發(fā)生面紅2例，心季3例，頭脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與 B 組比較，△P ＜0.05。表 3同。

發(fā)作次數(shù)(次) 發(fā)作時間(min)組別A組(n=23)B組(n=23)治療前4.05 ± 1.37 3.89 ± 2.16治療后1.06 ± 0.54＊△2.06 ± 0.84治療前6.25 ± 3.18 6.27 ± 3.63治療后2.34 ± 1.28＊2.86 ± 1.62

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析(±s)

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析(±s)

組別 ST段降低導(dǎo)聯(lián) ST段下降電壓差總和A組(n=23)B組(n=23)治療前3.7 ±1.8 3.6 ±1.7治療后1.9 ± 1.2＊△2.6 ± 1.52治療前2.8 ±1.72 2.7 ±1.5治療后0.9 ± 1.5＊△1.7 ± 1.25

3 討論

貝尼地平為新型長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)，除具有三通道(L型通道、N型通道和T型通道)阻滯作用的特點外[2]，還具有脂溶性和高度選擇性的特點，使其在體內(nèi)具有與其他CCB不同的生物學(xué)效應(yīng)[3]，且有強大、緩慢和持久的降壓作用和保護心臟、腎臟等多方面的作用，適用于高血壓合并心絞痛的患者。貝尼地平、氨氯地平對冠狀動脈血管舒張效應(yīng)及對心室乳頭肌的負性肌力作用強度的比率分別為1∶300和1∶67，說明貝尼地平在治療心絞痛、緩解冠狀動脈痙攣上有很強的作用，且負性肌力作用非常小，用藥較安全。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，能減慢心率、降低心肌收縮力和心肌耗氧量、改善心肌能量代謝，對缺血心肌有保護作用。

本研究的A組中，雖然貝尼地平的負性肌力小，仍采用了以6.25 mg的酒石酸美托洛爾為初始劑量，依患者耐受性漸增至每次12.5 mg，并嚴密觀察患者心率、血壓和心功能的變化，及時調(diào)整劑量，以避免合用后竇房結(jié)的抑制和傳導(dǎo)阻滯[4-5]，試驗中未出現(xiàn)因藥物不適退出者。兩組在臨床療效、心絞痛治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異均有顯著性，原因可能與美托洛爾可減慢心率、降低心排血量、抑制腎素釋放和降低外周交感活性的作用，恰恰能抵消貝尼地平的不良反應(yīng)，二藥聯(lián)用，既增加了療效，又減少了不良反應(yīng)的產(chǎn)生，具有積極意義。

[1]金 曼，葉開升.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例[J].中國藥業(yè)，2012，21(11):105-106.

[2]王 純，楊光敏.鹽酸貝尼地平治療穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2008，7(1):552-555.

[3]劉國樹.鈣離子通道阻滯劑治療高血壓病新進展[J].中國藥物應(yīng)用與檢測，2006(4):1-4.

[4]Moriyama T，Karasawa A.Cardiovescular effects of benidipine and amlodipine in isolated tissue and anesthetizeddogs[J].Biol pharm bull，1994，17(Ⅱ):1 468.

[5]劉福斌，林榮莉.常用降壓藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防[J].藥物與臨床，2011，24(5):161.