程 群

(重慶市革命傷殘軍人康復(fù)醫(yī)院精神科，重慶 401520)

精神分裂癥的治療不僅要重視臨床療效，同時(shí)還要注意改善患者的生活質(zhì)量。齊拉西酮是繼氯氮平、阿立哌唑等之后出現(xiàn)的一種新型非典型抗精神病藥物[1]。本研究的目的是探討齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2012年6月在醫(yī)院住院治療的122例精神分裂癥患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男68例，女54例;年齡18～54 歲，平均 35.8歲;病程(1.67±0.42)年;排除腦器質(zhì)性疾病、慢性/嚴(yán)重軀體性疾病、藥物濫用或酒精依賴者。將122例患者隨機(jī)分入氯氮平組與齊拉西酮組，其中氯氮平組60例，齊拉西酮組62例。兩組患者年齡、性別及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

氯氮平組患者給予氯氮平片(上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格為25 mg×100片，批號(hào)為20090318)治療，初始劑量為75 mg/d，第3天根據(jù)情況增量，1周內(nèi)加至400～600 mg/d。齊拉西酮組患者給予齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為20 mg×20粒，批號(hào)為20090227)治療，初始劑量為 40 mg/d，3 d后調(diào)整劑量，劑量范圍為80～160 mg/d。兩組療程均為12周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

采用陽性癥狀和陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)評(píng)定臨床療效，采用生活滿意度量表(LSR)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。齊拉西酮組的主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)(7例)、便秘(6例)、心動(dòng)過速(6例)及肝功能異常(4例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.10%(23/62)。氯氮平組的主要不良反應(yīng)為便秘(19例)、流涎(14例)、嗜睡(10例)及體重增加(5例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為80.00%(48/60)。齊拉西酮組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯氮平組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后PASS評(píng)分比較(± s，分)

表1 兩組治療前后PASS評(píng)分比較(± s，分)

注:與本組治療前相比，△P ＜0.05。

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 PASS總分氯氮平組齊拉西酮組治療前24.98 ± 5.78 24.67 ± 5.60治療后11.09 ± 3.27△10.68 ± 3.12△治療前23.08 ± 5.19 22.89 ± 5.14治療后12.03 ± 2.52△11.73 ± 2.13△治療前41.89 ± 6.58 41.84 ± 6.52治療后24.52 ± 5.62△23.86 ± 5.47△治療前87.47 ± 9.82 86.09 ± 9.72治療后46.09 ± 6.73△45.78 ± 6.53△

表2 兩組LSR生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s，分)

表2 兩組LSR生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s，分)

注:與氯氮平組相比，△P ＜0.05。

組別氯氮平組齊拉西酮組熱情與冷漠3.80 ± 1.14 4.29 ± 1.25△決心與不屈服3.70 ±1.02 4.20 ±1.18△愿望與已實(shí)現(xiàn)2.97 ±1.79 3.70 ±2.15△自我評(píng)價(jià)3.12 ± 2.06 3.71 ± 2.30△心境2.80 ±1.75 3.51 ±2.35△

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，精神分裂癥患者生活質(zhì)量的評(píng)估已成為評(píng)價(jià)臨床療效的重要指標(biāo)[2]。研究表明，超過60%的精神分裂癥患者使用抗精神藥物的療效不全，使患者及其家庭生活受到嚴(yán)重影響。因此，如何使患者經(jīng)治療后正常回歸社會(huì)是臨床治療的一個(gè)難題。

本研究結(jié)果顯示，治療后12周兩組PANSS評(píng)分較治療前均顯著改善(P＜0.05)，但兩組間比較無顯著差別(P＞0.05);齊拉西酮組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯氮平組(P＜0.05);齊拉西酮LSR量表各因子評(píng)分顯著優(yōu)于氯氮平組(P＜0.05)。研究結(jié)果表明，齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥均有顯著療效，但齊拉西酮臨床不良反應(yīng)少，患者生活質(zhì)量得到提高。齊拉西酮獨(dú)特的藥理作用使其對(duì)精神分裂癥具有良好療效。齊拉西酮對(duì)5－HT2、多巴胺D2受體均具有阻斷作用，可激動(dòng)5－HT1A受體，同時(shí)可以強(qiáng)效阻斷5－HT2C和5－HT1D受體作用[3];通過阻斷邊緣系統(tǒng)的多巴胺－D2受體改善陽性癥狀，通過阻斷中腦皮質(zhì)通路突觸的5－HT2受體改善陰性癥狀[4－5]。齊拉西酮有阻滯多巴胺受體的作用，因此其錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高于氯氮平，但由于其對(duì)5－HT2A親和力強(qiáng)于多巴胺受體，因此發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)病例總體較少，齊拉西酮不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯氮平。氯氮平不良反應(yīng)較多可能是由于其作用于多種受體的結(jié)果。綜上所述，齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥臨床療效相當(dāng)，但齊拉西酮不良反應(yīng)少，可使患者生活質(zhì)量提高。

[1]李 巧，張 婷，馬備鵑.齊拉西酮對(duì)女性精神分裂癥患者血清催乳素的影響[J].中國藥業(yè)，2012，21(9):88 －89.

[2]羅世芳，孫全新，曾德志.帕利哌酮緩釋片與氯氮平對(duì)精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6):986－988.

[3]詹振坤.氯丙嗪與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(2):114 －115.

[4]姜翠梅，王國平.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(3):212 －213.

[5]黃祖榮，林家幸，余木英，等.利培酮聯(lián)合小劑量氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(2):133－136.