晁孟華　周華　康樂

摘要：文章分別介紹分析了目前國內(nèi)外醫(yī)院物流系統(tǒng)的建設(shè)發(fā)展特點，接著在分析比較的基礎(chǔ)上提出了目前國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)相比國外同行所存在的差距，希望能夠為國內(nèi)醫(yī)院的物流系統(tǒng)建設(shè)提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流；物流系統(tǒng)；系統(tǒng)建設(shè)

中圖分類號：F250 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）23-0162-02

物流活動幾乎覆蓋醫(yī)院的每個部門、每位員工的每項醫(yī)療活動和管理活動，由于現(xiàn)代物流管理技術(shù)在改善服務(wù)、降低成本方面的顯著效果，醫(yī)院物流管理受到國內(nèi)外不少學(xué)者和醫(yī)院管理者的關(guān)注。

1 醫(yī)院物流系統(tǒng)的內(nèi)涵

醫(yī)院物流是醫(yī)院后勤管理的核心，是物流在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸。目前關(guān)于醫(yī)院物流尚無權(quán)威定義。由于醫(yī)院不是生產(chǎn)單位，在整個社會物資供應(yīng)鏈上屬于靠近消費終端的節(jié)點，因此醫(yī)院物流主要以內(nèi)向物流為主，涉及醫(yī)院辦公用品、醫(yī)用消耗物資、能源物資、清潔物資和科研物資等的采購、供應(yīng)、庫存管理、醫(yī)用廢棄物處理等內(nèi)向物流過程。而醫(yī)院物流系統(tǒng)是一個跨職能，協(xié)調(diào)和支持各個不同科室之間的物品、信息以及病人供給傳輸?shù)膸缀鹾w了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位。

2 國外醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)特點

通過對國外醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)資料的大量查閱，筆者發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)院在物流系統(tǒng)建設(shè)中一般表現(xiàn)出以下特點：

2.1 將醫(yī)院物流視為一個整體，注重業(yè)務(wù)流程重組

國外醫(yī)院一般將醫(yī)院的各項物流活動視作一個整體，為壓縮醫(yī)院運營成本，重點改善醫(yī)院的物流總成本。考慮到各項物流活動的緊密關(guān)系，在成本改善方案中非常重視業(yè)務(wù)流程重組，以節(jié)省不必要的開支并提高醫(yī)療效率。例如，2001年在一起嚴(yán)重的手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)污染事件發(fā)生之后，位于加拿大魁北克省蒙特利爾地區(qū)的維多利亞皇家醫(yī)院就對其手術(shù)室物流系統(tǒng)進(jìn)行了重新設(shè)計，并獲得了巨大成功：醫(yī)院總體勞動生產(chǎn)率改善超過了7462小時/年，護(hù)理人員的勞動時間節(jié)約了9295小時，并在庫存管理方面節(jié)約40萬美元。

2.2 醫(yī)院物流系統(tǒng)趨于電子化和自動化

隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在各行各業(yè)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院管理等也在醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程中越來越多地和計算機(jī)技術(shù)緊密聯(lián)系在一起。根據(jù)美國健康基金管理組織報告，2002年以來美國醫(yī)院在供應(yīng)鏈管理方面的最成功實踐之一就是開發(fā)了醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)，應(yīng)用電子處方，共享病人檔案，整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息，并為醫(yī)院經(jīng)營者提供決策支持。在設(shè)備和物資管理方面，采用條形碼、RFID等信息識別技術(shù)，加快對流動物資的信息采集，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)效率。

2.3 外包業(yè)務(wù)越來越廣泛

為了提高醫(yī)院的核心競爭力，目前已經(jīng)有越來越多的國外醫(yī)院開展業(yè)務(wù)外包活動。比如早期德國主要外包醫(yī)院最外圍的非關(guān)鍵服務(wù)性業(yè)務(wù)：洗衣、門衛(wèi)、清潔、膳食等，但隨著外包環(huán)境的逐步成熟和技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)院對衛(wèi)生和技術(shù)要求較高的領(lǐng)域如手術(shù)器械的清洗消毒、檢化驗、部分診斷和護(hù)理等也都有了不同程度的外包，以此來為減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本。

3 國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)特點

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院物流在我國現(xiàn)代醫(yī)院管理中的戰(zhàn)略性地位越來越明顯，作為一個專業(yè)化的行業(yè)物流領(lǐng)域，國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展特點如下：

3.1 缺乏降低醫(yī)院物流成本的足夠動力

由于在我國大多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，而公立單位的共性就是競爭意識不強，在某些地區(qū)又具有一定程度的壟斷性，因此大部分醫(yī)院服務(wù)意識淡薄，醫(yī)院物流服務(wù)活動更是處于條塊分割、零散亂的狀態(tài)。加上普遍采用成本導(dǎo)向的財務(wù)核算方式，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在，在與醫(yī)院價格談判中病患一般處于劣勢地位，因此醫(yī)院從本質(zhì)上并沒有降低成本的足夠壓力與動力。隨著醫(yī)改積極推行“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點”，希望這能夠在一定程度上給醫(yī)院降低成本加壓。

3.2 醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)功能單一

目前國內(nèi)一線城市的三級甲等醫(yī)院大多已經(jīng)實施了信息化管理，但只能提供局部的、小范圍的信息，難為醫(yī)院的決策執(zhí)行機(jī)構(gòu)提供全面的可供參考的信息，且大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)仍停留在以財務(wù)結(jié)算為中心的運行模式，較少或局部涉及臨床醫(yī)療系統(tǒng)，對于外部環(huán)境協(xié)調(diào)和內(nèi)部環(huán)境整合則更少考慮，對物流一體化的支持程度較低。

3.3 醫(yī)院物流活動組織散亂

由于體制改革滯后，服務(wù)觀念淡薄，國內(nèi)醫(yī)院在物流組織方面大多處于功能分散的初級階段，加上醫(yī)院物流服務(wù)活動的條塊分割狀況，信息傳遞途徑單一且緩慢，加上信息反饋不及時，供應(yīng)與需求信息不對稱，因此常常出現(xiàn)一方面物資積壓另一方面又存在缺貨的奇怪現(xiàn)象。

4 國內(nèi)外醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)的差距

據(jù)以上分析不難看出，與國外醫(yī)院的物流系統(tǒng)建設(shè)狀況相比，國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)在很多方面都存在較大差距：

4.1 國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)觀念落后

相比國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院物流管理的一體化建設(shè)思想而言，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院物流管理活動則處于條塊分割的狀態(tài)，醫(yī)院管理者大多沒有意識到物流活動各個環(huán)節(jié)間的相互關(guān)系，缺乏現(xiàn)代物流管理認(rèn)識。而國外很多醫(yī)院已經(jīng)將現(xiàn)代物流供應(yīng)鏈管理的思想精髓滲透到醫(yī)院物流管理的各個環(huán)節(jié)。

4.2 國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)活動組織不協(xié)調(diào)

相比于國外發(fā)達(dá)國家成本壓縮的壓力，國內(nèi)醫(yī)院通過物流系統(tǒng)降低成本的動力不足，因此國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院物流的組織活動并不重視，大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)院的相關(guān)物流業(yè)務(wù)歸屬于后勤部門或散亂地分布在不同的科室，經(jīng)常性導(dǎo)致采購、供應(yīng)、使用活動不協(xié)調(diào)，造成部分物資的積壓和與外部供應(yīng)商之間供需脫離，導(dǎo)致醫(yī)院為了避免斷貨而不得不準(zhǔn)備大量的庫存以備不時之需，倉儲管理成本居高不下，這在一定程度上制約著國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的步伐。

4.3 國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)信息化建設(shè)落后

目前國內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)實施了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，但是都只能提供局部的小范圍信息，各相關(guān)業(yè)務(wù)部門間的信息交流難以實現(xiàn)共享，難以給醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)辦理提供快捷的準(zhǔn)確的信息服務(wù)。并且系統(tǒng)初始數(shù)據(jù)的產(chǎn)生需要大量的人工完成錄入，效率和準(zhǔn)確率低。而在德國和美國，醫(yī)院物流系統(tǒng)的建設(shè)已經(jīng)趨于電子化和非人工化。

綜上，通過對國內(nèi)外醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀的了解，我們可以看到，國內(nèi)的醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)還存在諸多的差距，要實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)，國內(nèi)醫(yī)院在物流系統(tǒng)建設(shè)方面必須正視差距的存在，并結(jié)合自身特點，構(gòu)建適合自身現(xiàn)代化發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。

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基金項目：湛江市科技局《湛江市現(xiàn)代醫(yī)院物流系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展研究》科技攻關(guān)項目研究論文，項目編號：2011C3103004