王泓午 于春泉 陸小左 王洪武 李曉康 曹 姍 徐 芳 馮閑野 楊曉麗 周 萱 周燕紅

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津，300193;2天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院)

中醫(yī)“精氣神”理論是中醫(yī)學(xué)健康理論的基石，一個人健康與否關(guān)鍵在于精氣神三者之間是否和諧統(tǒng)一。我們旨在中醫(yī)“形神合一”健康觀指導(dǎo)下，基于中醫(yī)精理論，初步構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架，現(xiàn)闡述如下。

1 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論基礎(chǔ)

1.1 健康觀

健康觀是人們對健康的看法。1948年世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指一個人在生理、心理和社會適應(yīng)等方面都處于良好的狀態(tài)，不僅是沒有疾病和虛弱?！蔽覀冋J(rèn)為中醫(yī)理論中，健康是一種狀態(tài)，包含“天人合一”和“形神合一”?！疤烊撕弦弧笔侵溉说慕】蹬c所處環(huán)境和協(xié)統(tǒng)一;“形神合一”是指生理健康和精神心理健康統(tǒng)一?！靶紊窈弦弧敝兴^形，指形體，即肌肉、血脈、筋骨、臟腑等組織器官;所謂神，指情志、意識、思維等精神心理活動現(xiàn)象以及生命活動的全部外在表現(xiàn)。由于形之基為精，形之功為氣，形之現(xiàn)為神，故“形神合一”即是中醫(yī)“精”“氣”“神”三者和諧統(tǒng)一。

1.2 中醫(yī)精理論

1.2.1 精的涵義 中醫(yī)學(xué)的“精”最原本的內(nèi)涵為人體生命的本原。精是生命來源的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。《素問·金匱真言論》:“夫精者，身之本也?！保?］

按照來源，精可以分為先天之精和后天之精。先天之精，包括原始生命物質(zhì)(父母生殖之精所化)和胎兒在母體內(nèi)所獲得的各種精微物質(zhì)。先天之精與生俱來，也稱之為“元精”，“元”，即“原”，原始、本原的意思。如《靈樞·本神》說:“生之來謂之精?！保?］《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生，先成精。”［2］后天之精，包括脾胃運(yùn)化飲食物所化生的水谷精微以及臟腑自身的生理活動所產(chǎn)生的精微物質(zhì)。

按照范圍，精可以分為狹義之精和廣義之精。狹義之精指生殖之精，不但包括稟受于父母的生殖之精。《靈樞·決氣》中“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”［2］還包括自身產(chǎn)生的可以孕育下一代的生殖之精。《素問·上古天真論》中女子“二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！保?］男子，“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！保?］廣義之精不僅包括狹義之精，還包含血、津、液、髓等一切有形的液態(tài)物質(zhì)。

1.2.2 精的生理 精的生理功能，主要表現(xiàn)為四個方面。

一是促進(jìn)人體生長發(fā)育，維持臟腑器官功能正常?！鹅`樞·經(jīng)脈》論述“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長?！保?］《素問·上古天真論》說到“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯?！保?］

二是化生氣、血、津、液、髓、神，精充則其所化足，從而發(fā)揮各自的正常功能?！毒霸廊珪し秋L(fēng)》曰:“蓋精即氣之根，氣生于下，即向生之氣也。經(jīng)曰:精化為氣，即此之謂。”［3］《張氏醫(yī)通·諸血門》中明確指出“精不泄，歸精于肝而為清血”［4］?！鹅`樞·決氣》載“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”［2］。這里指出汗為津，并且《素問·評熱病論》載“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”［1］。說明汗生于水谷精微，津液來源于水谷精微?！夺t(yī)林改錯》中說“因飲食生氣血，精汁之清者，化而為髓”［5］?！鹅`樞·平人絕谷》提到“神者，水谷之精氣也”［2］。在《類經(jīng)·攝生類》也提到“神由精氣而生”［6］。

三是繁衍后代，維持男女生殖功能正常?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分刑岬健芭佣撸旃镏?，月事以時下;男子二八，天癸至，精氣溢瀉”［1］。精盈而天癸至，則具有了生殖能力。在《靈樞·決氣》中“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”［2］。馬蒔解釋為“男女媾精，萬物化生，蓋當(dāng)男女相媾之時，兩神相合而成人，生男女之形”。

四是加強(qiáng)機(jī)體防御功能，抵御外邪侵襲。精氣充盈則身體強(qiáng)壯，精力充沛，不易致病。如《素問·金匱真言論》提出:“故藏于精者，春不病溫”［1］，又《素問·調(diào)經(jīng)論》提到“精氣不傷，邪氣乃下”［1］。

1.2.3 精的不足 當(dāng)精不足時，生理功能會受到影響，主要有以下四方面。

一是影響生長發(fā)育?！稄埵厢t(yī)通·五遲五硬五軟》中亦指出“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然……皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故”［4］。

二是影響氣血津液髓神化生。精不足，影響氣血津液髓神的化生，使氣血津液髓神正常生理功能受到影響。

三是影響生殖功能?！兜は姆āぷ铀谩分杏小安荒軘z受精氣……經(jīng)水不調(diào)，不能成胎”［7］。精氣不充，“天癸”不能如期而至，則出現(xiàn)女子不能“月事以時下”，男子不能“精氣溢瀉”，從而生殖功能受影響。

四是影響防御功能。精不足，機(jī)體抵抗外邪能力減弱。

2 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架

2.1 構(gòu)建理論框架

我們認(rèn)為，中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論是在中醫(yī)“形神合一”健康觀指導(dǎo)下，基于中醫(yī)精理論，形成的辨識健康狀態(tài)的理論。該理論指導(dǎo)下，采用多種手段全面、準(zhǔn)確收集被調(diào)查者健康相關(guān)資料，通過分析、辨識其健康狀態(tài)，找出其存在或潛在健康問題。

我們采用頭腦風(fēng)暴法，初步構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架，包括精充足辨識和精不足辨識2個類別，從形象、竅象、神志象、舌象、脈象五個方面進(jìn)行辨識。理論框架見圖1。

圖1 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架

2.2 辨識內(nèi)容

2.2.1 辨形象 從面象、頭象、發(fā)象、膚象、體象、腰象、四肢象方面辨識精充足和精不足。

1)面象 精充足者，面色榮潤有光澤。面部是臟腑精氣上榮的主要部位，面部皮膚榮潤有光澤是精氣充盛的重要表現(xiàn)。精充則氣血足，正如《望診遵經(jīng)》所說:“潤澤者，精血之充?！保?］精不足者，面色晦暗。

2)頭象 精充足者，頭形正常。頭為精明之府、諸陽之會，精氣皆上榮于頭，《素問·脈要精微論》說:“頭者，精明之府?！保?］精充則髓亦充，髓養(yǎng)骨則骨骼發(fā)育正常，在頭部表現(xiàn)為頭形正常。

精不足者，頭形過大、過小或頭顱畸形。小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足，精虧損，水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，多因精不足，致顱骨發(fā)育不良。頭顱畸形，如方顱，因精不足顱骨發(fā)育不良;解顱即囟門遲閉，是精不足發(fā)育不良的表現(xiàn);囟陷即囟門凹陷，可因先天之精虧虛，以致腦髓失充。

3)發(fā)象 精充足者，頭發(fā)色黑稠密有光澤。頭發(fā)的生長與精的盛衰關(guān)系密切，精充盛則發(fā)黑稠密有光澤。《素問·六節(jié)藏象論》中“腎者……精之處也;其華在發(fā)?！保?］精不足者，頭發(fā)稀疏，易脫落，發(fā)干枯無光澤。先天之精不足，或后天水谷之精生化乏源，機(jī)體營養(yǎng)不良，使精不足，青年人則出現(xiàn)頭發(fā)發(fā)黃或早白，頭發(fā)稀疏，容易脫落，發(fā)質(zhì)干枯，發(fā)無光澤。

4)膚象精充足者，皮膚榮潤有光澤。人體的膚色隨著精氣的充養(yǎng)而有光彩顯于外，精充足則皮膚榮潤有光澤。液為精所化，精足則液充，其榮潤皮膚的功能正常，如《靈樞·決氣》提出“谷入氣滿……皮膚潤澤”［2］。精不足者，皮膚失潤。精不足時，液的濡潤功能受到影響，皮膚失養(yǎng)，變得干燥，缺乏彈性，粗糙，沒有光澤。

5)體象 精充足者，形體發(fā)育正常，動作敏捷。精充于形體，內(nèi)盛則外強(qiáng)。精化氣，精充則氣足，形體發(fā)育正常，胖瘦適中。精充則形體健，骨長肉實(shí)筋柔，動作敏捷。精不足者，生長發(fā)育遲緩，乏力倦怠。精不足，肢體營養(yǎng)不充，小兒出現(xiàn)五遲五軟?！端貑枴な緩娜菡摗分小八闹Ы鈮櫍似⒕恍幸病保?］說明精不足時會出現(xiàn)肢體的倦怠無力。

6)腰象 精充足者，腰活動自如。腰是身體運(yùn)動的樞紐，為腎之府，腎藏精，精充則腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如。精不足者，腰轉(zhuǎn)動不靈活?！端貑枴っ}要精微論》中提到“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”［1］，即描述了腎精不足所致腰轉(zhuǎn)動不靈活。

7)四肢象 精充足者，四肢活動自如。精充盛則骨堅肉實(shí)，四肢運(yùn)動靈活自如。反之，精不足者，腰膝酸軟。

2.2.2 辨竅象 從眼象、耳象、口象、二陰象方面辨識。

1)眼象 精充足者，視物清晰，精彩內(nèi)含，運(yùn)動靈活。目系于腦，腦為髓海，是精氣匯聚之處，目得精養(yǎng)，視物辨色敏銳?！秾徱暚幒?nèi)外二障論》“眼乃五臟六腑之精上注于目而為光明?！保?］精充足則眼睛視物清晰，精彩內(nèi)含，運(yùn)動靈活。精不足者，目光晦暗，視物不清，眼球轉(zhuǎn)動不靈活。目受五臟六腑之精濡養(yǎng)，當(dāng)精不足時，目光變暗，視物不清。《靈樞·口問》中“液者所以灌精濡空竅者也，故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣”［2］。

2)耳象 精充足者，耳形態(tài)正常，耳廓紅潤有光澤，耳聽力正常。耳為“宗脈之所聚”，精充足，耳形態(tài)正常。精充盛則耳廓紅潤有光澤。精充盛則聽覺靈敏。《景岳全書集要·耳證》提到“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明”［3］。精不足者，耳廓瘦小而薄，聽力下降、甚至耳聾。先天腎精不足，耳廓瘦小而薄。精不足影響耳的聽覺功能，如《景岳全書集要·耳證》中指出“又若勞傷血?dú)猓撃I憊，必至聾。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”［3］。

3)口象 從牙齒辨識，精充足者，牙齒潔白潤澤而堅固。齒為骨之余，骨為腎所主，精藏于腎，精充足則牙齒潔白潤澤堅固。《素問·上古天真論》中論述“腎氣平均，故真牙生而長極”［1］。精不足者，牙齒松動脫落。房勞甚而傷腎精，或素有遺精之疾，致腎精不充，骨髓失養(yǎng)，則齒根動搖。

4)二陰象 從二便、月經(jīng)、生殖方面辨識。二便象:精充足者，二便正常。腎開竅于二陰，精充盛則二便正常。反之，精不足時，膀胱氣化功能失司，夜尿增多或遺尿。

月經(jīng)象:精充足者，初潮、閉經(jīng)年齡正常。先后天之精足，天癸能應(yīng)時至則沖脈盛、任脈通而使月經(jīng)正常。精不足者，初潮晚，閉經(jīng)早。先后天之精不足，天癸不能應(yīng)時至則沖脈不盛、任脈不通而使月經(jīng)受影響，表現(xiàn)為初潮推遲。精不足則經(jīng)血無源以化，還會出現(xiàn)閉經(jīng)過早。

生殖象:精充足者，男女生殖功能正常。精不足影響生殖功能，女子不孕，男子少精、遺精、滑精，陽痿、早泄、不育等。

2.2.3 辨神志象 從神志象、精神象、表情象方面辨識。

神志象:精充足者，神志清楚.精充則神旺，思維敏捷，神志清楚?！鹅`樞·本神》中“兩精相搏謂之神”［2］。精不足則髓不充，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦１憩F(xiàn)?！鹅`樞·海論》載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”［2］。

精神象:精充足者，精神飽滿。精氣充盛，則精神振作，精力充沛，情緒飽滿。精不足則腦髓充養(yǎng)不足，記憶力減退。

表情象:精充足者，表情自然豐富。面部是臟腑精氣上榮的部位，精氣充足，則表情自然豐富。

2.2.4 辨舌象 精充足者，舌體伸縮自如，活動靈活。臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻，則舌體的動態(tài)正常。

2.2.5 辨脈象 精充足者，尺部沉取有力。尺脈侯腎，沉取侯腎，腎精充足則尺部沉取有力。

3 科學(xué)價值和意義

3.1 科學(xué)價值

中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論是從精的角度辨識人體的健康狀態(tài)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)“形神合一”健康觀的理論認(rèn)識。中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架的形成，為精的健康狀態(tài)的辨識方法研究奠定了理論基礎(chǔ)。

3.2 意義

掌握中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識的基本理論、基本知識和基本技能，有利于提高中醫(yī)工作者從中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行思維和判斷人體健康狀態(tài)的能力，為保護(hù)和促進(jìn)人類健康服務(wù)。

［1］傅景華，陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997:1－158.

［2］李生紹，陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997:19－59.

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［6］張介賓著.郭洪耀，吳紹禎校注.類經(jīng)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:3.

［7］朱震亨著.趙新建點(diǎn)校.丹溪心法［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:325.

［8］汪宏.望診遵經(jīng)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959:21.

［9］傅仁宇著.圖婭點(diǎn)校.審視瑤函［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997:15.