楊海濤 張 園

(1廣東省第二中醫(yī)院針灸科，廣州，510409;2廣東省中醫(yī)院內分泌科，廣州，510120)

單純性肥胖是當今社會常見病、多發(fā)病之一，可加重全身各系統(tǒng)的負擔，是多種慢性病發(fā)生、發(fā)展的直接因素，如可以引發(fā)冠心病、高血壓等多種疾病，1997年世界衛(wèi)生組織已明確宣布肥胖是一種疾病。20世紀末，世界肥胖人口已達18億，并仍呈持續(xù)上升趨勢［1］。目前中國居民超重率已達17.16%、肥胖率達5.17%，接近總人口的1/4［2］。有越來越多的證據表明，脂肪組織的功能障礙與胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)有著密切的聯系［3］。但其機制尚未完全闡明，目前以改善胰島素敏感性的藥物治療為主，副作用較大。臨床上治療單純性肥胖的方法較多，在眾多的治療性減肥方法中，針灸療法成為一朵奇葩，逐漸獲得肥胖癥患者的認可［4－6］。筆者在臨床上針對合并胰島素抵抗的單純性肥胖，采用俞募配穴法針刺治療，取得了一定療效，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究對象來源于2010年1月至2011年3月我院及廣東省中醫(yī)院內分泌科門診患者，均已在內分泌專科確診存在胰島素抵抗。共收集到病例57例，按首次來診的先后順序，隨機分為治療組29例和對照組28例。治療組男13例，女16例，平均年齡(42.12±4.17)歲，平均病程(4.50±1.32)年;對照組男14例，女14例，平均年齡(44.91±3.25)歲，平均病程(5.45±0.98)年。2組一般資料經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準根據《單純性肥胖的診斷及療效評定標準》［7］和普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內科學》中所確立的肥胖癥診斷標準。1)成人標準體重(kg)=［身高(cm)－100］×0.9，實測體重超過標準體重，＜20%者為超重;實測體重超過標準體重20%～30%為輕度肥胖;實測體超過標準體重30% ～50%為中度肥胖;超過標準體重50%以上者屬重度肥胖。2)體重指數(BMI)=體重(kg)/身高平方(m2);18≤BMI≤22.9為正常;23≤BMI≤24.9為肥胖癥前期;25≤BMI≤29.9為I級肥胖癥;30≤BMI者為Ⅱ級肥胖癥。3)腰圍(腰部周徑WC):男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm者，可認為是肥胖。4)腰臀比值(腰臀比WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)，腰臀比大于0.72為肥胖癥。以上4項診斷標準中有2項符合者可診斷為肥胖癥。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;合并有胰島素抵抗;年齡18～65歲;知情同意并能配合計劃療程治療者。

1.4 排除標準 繼發(fā)性肥胖患者:如下丘腦綜合征、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、甲狀腺功能減退癥、皮質醇增多癥、多囊卵巢綜合征、水滯留性肥胖癥、產后肥胖等。年齡＜18歲或＞65歲。合并血液病、大動脈炎及心、肝、腎、腦等嚴重疾病病情不穩(wěn)定者。不配合治療者，包括不能堅持治療或加用其他治療和中途退出者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 治療期間，配合飲食及運動療法。但不強調過分控制飲食，尤其不主張采取“饑餓療法”，僅要求所有患者飲食清淡，規(guī)律飲食，禁食高脂高糖食物、零食、煙、酒，晚餐七成飽，晚上8時后勿再進食。晚餐后慢跑或快走1h以上。

2.2 治療組 穴位選擇:脾胃俞募穴為主，即脾俞、章門、胃俞、中脘為主穴。治療方法:穴位常規(guī)消毒，用0.30mm×(40～50)mm毫針，快速進針，得氣后接G6805型電針治療儀，用連續(xù)波，頻率為20次/s，強度以患者能耐受的最大值為度。

辨證加減:腸燥便秘者加天樞、支溝;易饑餓者，加合谷、足三里;痰濕甚者，加豐隆、陰陵泉;肝火甚者，加太沖、三陰交;局部肥胖甚者再配合圍刺手法。

2.3 對照組 穴位選擇:脾、胃經穴為主，選天樞、陰陵泉、三陰交、足三里等。治療方法、辨證加減及療程均同治療組。

2.4 療程 隔日1次，每次治療30min，3次為1個療程，共5個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 體重、體重指數、腰圍、臀圍、腰臀指數。

但是，受到“語境”困擾的決不會僅僅是作為“后來者”的讀者與研究者。魯迅本人在寫作《藤野先生》《〈吶喊〉自序》時也有著自己的困難——那不是兩個主體間的隔閡，而是出于一種敘述上的困境。我們也許可以這樣解釋這種困境的起因：“人們創(chuàng)造自己的歷史，但是他們并不是隨心所欲地創(chuàng)造”〔6〕。具體到魯迅本人，則如董炳月所說，他的敘述(包括正面敘述的和刻意回避的對象)在主觀上與他在留日期間的生活狀態(tài)、以及多年之后的寫作意圖有關。在客觀上也受到記憶的限制。即便魯迅本人也不能不從敘述行為發(fā)生的那個“當下”重新構建一次自己的留學經歷。而同時被構建起來的，還有他的敘述行為所包含的價值評判和意義體系。

3.2 測量方法 研究對象僅著輕便衣物，雙手下垂雙腳合攏站立，以標準皮尺于自然呼氣終期，測量其腰圍及臀圍(以厘米量至小數點后一位)。腰圍:腰部周徑測量部位是第12肋下緣水平。臀圍:臀部最大周徑，一般以髂前上嵴相連為準。腰臀圍比值:腰圍/臀圍。

3.3 療效評價 參照《單純性肥胖的診斷及療效評定標準》［7］。顯效:體重指數下降≥4。有效:2≤體重指數下降＜4。無效:體重指數下降＜2。

3.4 統(tǒng)計學方法 實驗數據用Excel軟件包建立數據庫，采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，率的比較用卡方檢驗，所有數據用(s)表示，組間比較用方差分析(F檢驗)或多重積差檢驗(q檢驗)。

4 治療結果

4.1 2組患者體重(kg)、體重指數(BMI)比較。從表1可以看出，治療前2組患者體重及體重指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后上述兩項指標與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義，P均＜0.05，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。提示兩組降低體重效果相當。

表1 2組體重、體重指數結果(s)

表1 2組體重、體重指數結果(s)

注:與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 體重 體重指數治療前 治療后治療組 29 69.8±5.4 61.4±8.2* 26.7±3.0 24.1±2.6治療前 治療后*對照組 28 71.0±6.1 64.1±6.5* 27.6±4.3 25.2±3.1*

4.2 2組患者腰圍、臀圍、腰臀指數比較。從表2可以看出，治療前2組患者腰圍、臀圍及腰臀指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后上述3項指標與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義，P均＜0.05，其中治療組腰圍、臀圍與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組在減小腰圍、臀圍方面效果較好。

表2 2組腰圍、臀圍、腰臀指數結果(s)

表2 2組腰圍、臀圍、腰臀指數結果(s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 腰圍 臀圍 腰臀指數治療前 治療后治療組 29 82.6±8.6 75.3±8.1＊△ 99.5±6.4 93.1±6.1＊△ 0.830±0.06 0.794±0.04治療前 治療后 治療前 治療后*對照組 28 83.1±9.2 79.4±6.3* 101.2±7.4 97.1±7.8* 0.821±0.12 0.807±0.10*

4.3 2組患者臨床療效比較。從表3可以看出，2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組在總有效率方面優(yōu)于對照組。

表3 2組臨床療效結果

5 討論

本研究結果顯示，針灸治療合并胰島素抵抗的單純性肥胖療效確定，尤其是對腰腹部肥胖的患者，可明顯減小腰圍、臀圍，可能與經絡循行理論有關［11－12］。

胰島素抵抗與高血壓、高血脂、血液黏稠度高、血脂代謝異常有關［13－15］，針對胰島素抗性的初步處理是運動和減肥。故本研究選取合并胰島素抵抗的單純性肥胖患者，通過體重的變化而改變胰島素抵抗狀況。但因觀察周期、經費、患者依從度等問題未能對胰島素抵抗指數進行檢測，在今后的研究中將彌補這一缺陷。

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