鄧啟龍 武 歡 孫國杰 何承敏 馬朝陽

(1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430060;2武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負重關(guān)節(jié)的疾病。它嚴重妨礙患者的生活與工作，已成為50歲以后僅次于心臟病的導(dǎo)致勞動力喪失的第二個常見原因，屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇。目前，雖有藥物如玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可緩解癥狀，但依賴性較大，且有重復(fù)注射效果降低的缺點。近年發(fā)展的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)設(shè)備要求高且價格昂貴，相比較而言，針刺治療該病因效驗、價廉、副作用少等優(yōu)點而廣受患者接受。近年來運動療法［1］治療本病也取得令人滿意的療效，臨床上關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴針刺結(jié)合運動療法治療治療該病取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月至2012年4月湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國醫(yī)堂門診及武漢市中心醫(yī)院康復(fù)康門診骨性膝關(guān)節(jié)炎患者共72例，所有患者均排除類風濕性關(guān)節(jié)炎，無明顯心腦血管疾病。其中男性34例，女性38例，年齡最高72歲，最低54歲，平均年齡63.6歲，病程最短1周，最長7年，平均6個月。所有患者按治療先后順序均分為治療組和對照組，每組36例。2組患者在性別、年齡、病程及伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1995年《中醫(yī)病癥診斷療效評定標準》［1］。

1.3 方法 對照組:對照組針刺患者患膝內(nèi)外膝眼、犢鼻中、梁丘、血海5穴，留針20min;每日治療1次，共治療20次。

治療組:治療組患者針刺雙側(cè)肘部曲池、手三里、肘髎6穴，留針20min，留針期間患者膝關(guān)節(jié)進行最大關(guān)節(jié)活動度的主、被動屈伸運動鍛煉。能下蹲、站立者在保證安全的條件下進行下蹲、站立動作，不能者則行在床上進行膝關(guān)節(jié)最大限度屈伸動作。每日治療1次，共治療20次。

1.4 療效評定 采用日本整形外科學(xué)會的《膝關(guān)節(jié)功能評定表》［2］對患者膝關(guān)節(jié)多方面進行測評。治療前和治療4個療程后各評測1次。

1.5 統(tǒng)計方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，數(shù)據(jù)均用(s)表示。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)4個療程的治療后膝關(guān)節(jié)功能4項內(nèi)容進行治療前后評分，結(jié)果見下表。治療前2組各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);與治療前相比，2組治療后除腫脹改善均無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余3項指標均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05);與對照組相比，治療組除腫脹差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P＞0.05)，其余3項統(tǒng)計指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后比較

3 討論

研究表明，臨床關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴針刺結(jié)合運動治療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，該治療方法是在前人實踐的基礎(chǔ)上進一步總結(jié)現(xiàn)代研究成果與中醫(yī)學(xué)經(jīng)典認識運用于臨床的一種嘗試，驗之臨床有效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，《素問·痹論》云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”張仲景《傷寒論》太陽篇中提出“風濕相搏，骨節(jié)煩痛掣痛、不得屈伸”，疼痛和關(guān)節(jié)屈伸困難是絕大多數(shù)該病患者就診的主要原因，中醫(yī)學(xué)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，認為該病病機為“不通則痛”“不榮則痛”。

膝關(guān)節(jié)為人體構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其在基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)上都有著特殊的解剖和生物力學(xué)特性［3］。其功能與股四頭肌肌群為主的多條肌纖維密切相關(guān)，臨床上考慮治療時間和效率因素運動訓(xùn)練主要針對股四頭肌，即鍛煉和恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的屈伸功能?！鹅`樞·終始》篇說:“病在上者，下取之;病在下者，高取之?！焙螐V新等研究表明:針刺配合患部運動可以增加針刺的鎮(zhèn)痛作用［4］。臨床針刺患者肘關(guān)節(jié)對應(yīng)腧穴后患者運動膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，在此基礎(chǔ)上患者愿意配合做更大活動度的膝關(guān)節(jié)主、被動屈伸活動。膝關(guān)節(jié)活動度增大可有效緩解組織粘連，改善組織供血，加快組織恢復(fù)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者病程通常較長，葉天士指出一般疾病“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”［5］。近代研究認為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制主要包括軟骨、血循環(huán)障礙及內(nèi)分泌代謝三因素，而血循環(huán)障礙是核心因素。研究認為，骨內(nèi)靜脈淤滯所致的骨內(nèi)微循環(huán)障礙是導(dǎo)致骨內(nèi)高壓主要原因，可進一步影響滑膜結(jié)構(gòu)和功能導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化［6］。這與中醫(yī)學(xué)的認識的一致的。《標幽賦》中說“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取;瀉絡(luò)遠針，頭有病而腳上針”。一般腧穴皆有臨近、遠道和整體作用［7］。針刺曲池、肘髎、手三里穴為遠道全息取穴，取“瀉絡(luò)遠針”之意，此外，三穴均為手陽明大腸經(jīng)穴，大腸為有傳導(dǎo)糟粕和主津的作用［8］。大腸傳導(dǎo)正常則全身氣機通暢，氣血生化健旺，關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，可達通則不痛，榮則不痛的治療目的。

限于研究樣本基數(shù)不大，結(jié)論有待積累更多樣本進一步驗證。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版，2000:327－340.

［2］玄勇，魯艷莉，李晶.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運動療法［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(9):523 －4.

［3］桂清民.針刀閉合性松解術(shù)配合手法整復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，1(9):47 －48.

［4］何廣新，曲延華編著.針刺運動療法與疼痛治療［M］.北京:學(xué)苑出版社，2005:9.

［5］王強.“久病入絡(luò)”辨析［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(3):258 －259.

［6］李宏宇，安洪.骨內(nèi)高壓癥的研究現(xiàn)狀和進展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(1):87－89.

［7］沈?qū)W勇.經(jīng)絡(luò)腧穴穴［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:18－19.

［8］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:103.