魏紅梅 施如霞

1.浙江省麗水市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江麗水 323000；2.江蘇省常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常州 213003

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸的應(yīng)用到臨床中，并且取得了較好的臨床應(yīng)用效果。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，如何有效的手術(shù)配合和臨床護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本研究對(duì)浙江省麗水市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年3月～2012年3月收治的100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)配合與臨床護(hù)理干預(yù)措施，并且取得了較好的臨床應(yīng)用效果，具體的分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省麗水市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年3月～2012年3月收治的100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，患者年齡為 22～45 歲，平均（35.2±1.3）歲。異位妊娠患者20例，卵巢腫瘤患者18例，子宮肌瘤患者12例。觀察組 50 例，患者年齡為 21～46 歲，平均（34.7±1.7）歲。異位妊娠患者22例，卵巢腫瘤患者17例，子宮肌瘤患者11例。對(duì)照組和觀察組的性別、年齡和病情狀況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究的對(duì)照組50例患者給予常規(guī)的手術(shù)配合及護(hù)理，主要包括一些常規(guī)的臨床指導(dǎo)和生命特征的觀察等，并加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)中以及術(shù)后的手術(shù)配合。而觀察組的50例患者在常規(guī)的護(hù)理和手術(shù)配合基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體的方法如下：

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)有效的加強(qiáng)其住院環(huán)境的干預(yù)，保持病房的安靜，且盡量減少人員走動(dòng)，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有效地維持室內(nèi)溫度和適度，一般溫度控制在25℃，適度控制為55.0%。定期地對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，定期更換其床單，有效地保持病房干凈、舒適和整潔[2]。

1.2.2 健康教育 由于多數(shù)的患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的不了解，甚至有的患者產(chǎn)生誤解。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，全面地向患者介紹該病的相關(guān)內(nèi)容，并詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和手術(shù)效果以及術(shù)中注意的事項(xiàng)與術(shù)后的一些常見(jiàn)反應(yīng)，從而有效地讓患者對(duì)該病有個(gè)充足的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，應(yīng)多向患者講解手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心和臨床配合度[3]。

1.2.3 心理干預(yù) 由于多數(shù)的手術(shù)患者為中青年齡女性，意外的婦科手術(shù)很容易造成不同程度的心理壓力，甚至有的產(chǎn)生恐懼和焦慮的狀況，從而嚴(yán)重地影響手術(shù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)全面的了解患者的心理狀況，并加強(qiáng)有效的溝通，了解患者的需求，并給予針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)合理地掌握心理溝通技巧，多鼓勵(lì)患者，告訴患者手術(shù)的流程和達(dá)到的效果，從而提高治療的信心。另外，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，從而提高臨床配合度[4]。

1.2.4 飲食干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格地控制好患者的飲食情況，并在手術(shù)前1天食一些比較容易消化的食物，且在晚上給予半流質(zhì)食物攝入。同時(shí)，在患者手術(shù)6 h后給予一些引流食，從而有效地促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，便于排氣，避免腹脹的情況發(fā)生。在飲食的過(guò)程中盡量避免一些豆?jié){和黃豆以及牛奶等食物的攝入，避免腹脹的情況發(fā)生[5]。

1.2.5 體位干預(yù) 護(hù)理人員在患者手術(shù)之后應(yīng)加體位護(hù)理干預(yù)，每天需要對(duì)患者進(jìn)行翻身處理，在翻身的過(guò)程中避免傷口的拉傷，每日至少3次翻身處理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在患者下腹位置進(jìn)行順時(shí)針的按摩處理，3次/日，10 min/次。并且護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者術(shù)后下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃的消化和傷口的快速愈合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察的臨床指標(biāo)有：①臨床護(hù)理滿(mǎn)意度；②術(shù)后腹脹情況；③腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；⑤下床活動(dòng)時(shí)間；⑥肛門(mén)排氣時(shí)間；⑦住院時(shí)間。

1.4 滿(mǎn)意度評(píng)定

患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定主要依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[7]，主要分為4個(gè)等級(jí)：①非常滿(mǎn)意：評(píng)分值≥90分；②基本滿(mǎn)意：評(píng)分值在80～＜90分之間；③滿(mǎn)意：評(píng)分治療在70～＜80分之間；④不滿(mǎn)意：評(píng)分值＜70分。臨床護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析，觀察組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%，對(duì)照組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為72.0%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比分析顯示，觀察組上述指示均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比分析（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比分析（±s）

對(duì)照組觀察組t值P值50 50 44.8±4.6 26.2±2.8 11.3352＜0.05 20.4±3.6 11.6±3.0 9.3726＜0.05 35.3±7.3 23.6±6.5 10.1453＜0.05 12.4±3.5 7.5±2.1 9.0134＜0.05組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.3 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后腹脹情況對(duì)比分析，觀察組患者術(shù)后腹脹率為22.0%，對(duì)照組患者術(shù)后腹脹率為58.0%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和觀察組術(shù)后腹脹情況對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，并且常規(guī)的臨床護(hù)理效果并不是很理想，導(dǎo)致護(hù)理滿(mǎn)意度也大大降低。

通過(guò)本次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理和手術(shù)配合的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施是可行的，能夠提高患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。本組的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%，對(duì)照組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為72.0%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于患者在臨床護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)一些針對(duì)性的干預(yù)措施。健康宣教能夠提高患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，并且也有效地提高患者臨床護(hù)理配合度，進(jìn)一步地提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度[8]。同時(shí)，加強(qiáng)患者住院環(huán)境的干預(yù)，并為患者提供舒適的住院環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度[9]。數(shù)據(jù)還顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此分析，有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。主要是由于患者在臨床護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)了患者的心理護(hù)理，全面地消除其不良情緒，提高臨床治療的配合度，從而有效地促進(jìn)術(shù)后的快速恢復(fù)[10]。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)了患者的飲食和體位護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)和患者的病情狀況而合理的控制飲食，避免了一些豆?jié){和黃豆以及牛奶等食物的攝入，避免腹脹的情況發(fā)生，從而縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[11]。同時(shí)，通過(guò)合適體位的護(hù)理，從而為患者的術(shù)后恢復(fù)提供較好的效果。數(shù)據(jù)還顯示，觀察組患者術(shù)后腹脹率為22.0%，對(duì)照組患者術(shù)后腹脹率為58.0%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此分析，婦科腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合和臨床護(hù)理干預(yù)措施能夠有效地減低術(shù)后腹脹的情況發(fā)生。術(shù)后通過(guò)舒適體位的護(hù)理和下腹部的按摩處理，從而減輕患者術(shù)后腹脹的情況發(fā)生[12]。

綜上所述，臨床中對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)配合和臨床護(hù)理干預(yù)措施具有較好的應(yīng)用效果，提高患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，降低術(shù)后腹脹的情況發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

[1]江利華，白曉霞，李福宣，等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前訪視與護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，12（5）：355-356.

[2]傅艷玲.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛程度及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（14）：2115-2116.

[3]邱慧蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，21（36）：668-669.

[4]王靜.心理護(hù)理及疼痛干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：351-352.

[5]劉淑霞，王艷萍，夏蕾，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后排尿的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，21（9）：426-427.

[6]賈芳.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的作用研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（4）：266-267.

[7]曹書(shū)蘭，何翠琴，朱雙蘭.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，22（26）：682-683.

[8]Carol K，Bates N，Carroll J，et al.The challenging pelvic examination[J].Journal of general internal medicine，2011，26（6）：651-657.

[9]朱寶華，王玉玲，黃華愛(ài).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].天津護(hù)理，2012，21（3）：366-367.

[10]Roumiana S， Boneva，Elizabeth M，et al.Gynecological history in chronic fatigue syndrome：a population-based casecontrol study[J].Journal of women's health（2002），2011，20（1）：21-28.

[11]Liv， Ahlborg，Leif，et al.Visuospatial ability correlates with performance in simulated gynecological laparoscopy[J].European journal of obstetrics， gynecology， and reproductive biology，2011，157（1）：73-77.

[12]彭秋琴，許春霞，何美清.婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹脹的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，17（35）：603-604.

[13]劉峰.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1257，1260.

[14]余秋蓮，張娜妹，紀(jì)燕琴.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：59-61.