劉燕娟 黃海燕 張桂霞 張 禹 王小蓉

1.海軍總醫(yī)院干部病房消化內(nèi)科，北京 100048；2.海軍總醫(yī)院高壓氧科，北京 100048；3.四川省雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川雅安 625000

隨著我國老齡化問題日益突出，而與此相伴隨的是心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年攀升的跡象[1]。其中急性腦出血疾病在老年人群中的發(fā)病概率相當高，一方面是由于老年人肥胖居多，同時伴隨高血壓、糖尿病等基礎疾病，一旦情緒激動極易引起腦實質(zhì)血管破裂導致出血。腦出血是一類危重癥疾病，大多數(shù)患者會出現(xiàn)肢體偏癱、言語功能障礙及精神神經(jīng)異常等不良癥狀，這不僅降低了患者的生存質(zhì)量，更是加增了家屬的經(jīng)濟負擔[2]。而腦出血患者通過采取科學、合理的治療手段能夠達到改善患者臨床癥狀并延緩病情惡化的目的。同時，一套行之有效的護理方案在降低院內(nèi)并發(fā)癥及促進患者預后康復方面將會起到重大的臨床意義[3]。由于急性腦出血具有病情發(fā)展迅速、預后多變的臨床特點，所以要求護士具備預見性眼光，在疾病護理全程中提出策略性解決方案對于改善患者病情無疑具有重大的指導意義。故筆者設計本次調(diào)研，旨在探究預見性護理模式與常規(guī)護理模式的療效差異?，F(xiàn)給予如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海軍總醫(yī)院干部病房2010年4月～2012年11月收治的急性腦出血患者102例，其中男68例，女 34 例，年齡 55～84 歲，平均（72.1±1.7）歲。所有患者入院當天均接受顱腦MIR和CT檢查，并結(jié)合臨床癥狀和體征檢查，確診為急性腦出血。診斷標準以人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學》教材中關于該病的臨床診斷作為參考指南。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在惡性腫瘤或癌細胞轉(zhuǎn)移者；對本次研究有所了解并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組各51例。兩組性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理模式，實施心理護理、環(huán)境護理、生活護理、基礎護理、疾病對癥護理及藥物護理等。研究組開展預見性護理模式，根據(jù)臨床經(jīng)驗，預先制定策略性護理計劃。

1.2.1 口腔護理 由于腦出血患者大多神志昏迷，所以飲食主要以鼻飼管進食為主，而口腔長期緊閉，無疑為寄生于口腔內(nèi)壁的厭氧菌制造了生長條件，導致肺部炎癥感染和口腔潰瘍等疾病的發(fā)生。主管護士應給予患者進行口腔護理操作，每次操作嚴格按照無菌操作進行清洗，2次/d，每次持續(xù)10 min。對于意識清洗患者，應鼓勵患者進行漱口，并指導其有效咳嗽，排出痰液。對于口唇較為干燥且張開的患者而言，為了避免水分過多的蒸發(fā)，應在嘴唇上涂上石蠟油，同時覆蓋無菌生理鹽水紗布。

1.2.2 皮膚護理 由于腦出血患者需長期臥床，所以褥瘡發(fā)生的概率極高。主管護士應在患者背部放置氣墊，并每隔一定時間進行翻身處理，避免局部皮膚長期受壓導致血供障礙引起潰瘍。另外，護士每天需對患者的背部進行1次酒精擦浴，促進背部血液循環(huán)提高皮膚的張力和耐受性，降低褥瘡的發(fā)生率。若存在大小便失禁的患者，護士應加強病房的巡視，避免因分泌物造成皮膚受到刺激發(fā)生損傷，增大皮膚破潰感染的風險。

1.2.3 肢體位置護理 患者長期臥床，各個關節(jié)由于久未活動，常會出現(xiàn)關節(jié)攣縮，肌肉萎縮等不良情況，這不僅增加患者的康復難度，更是會影響其今后的活動能力。所以，主管護士應合理安放患者的上肢和下肢位置，力求使其位于最大功能位，最大限度地保留各個關節(jié)的活動能力。另外，主管護士還需對患者進行健康宣教，告知各肢體安放的科學性和合理性，并要求患者不要自行更換位置，以免導致關節(jié)畸形的出現(xiàn)。

1.2.4 導尿管護理 由于患者需接受留置導尿管治療，所以在住院期間尿路感染的發(fā)生概率也是一個不可忽視的護理問題。主管護士應每天記錄患者尿液、尿量及顏色，并根據(jù)尿液性質(zhì)初步評估患者尿路是否存在炎癥感染的可能，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時向醫(yī)生匯報情況。另外，在更換引流袋時，需要嚴格遵循無菌操作原因，避免醫(yī)療性操作導致泌尿系感染。為了訓練患者的膀胱功能，主管護士需根據(jù)患者的排尿情況進行導尿管的夾閉和開放處理，一般每小時開放1次。

1.2.5 氣道管理 患者長期臥床和神志不清，常會導致肺部積聚大量痰液而無法排除引發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生。主管護士應每天評估患者的呼吸音和痰鳴音情況，對于痰液較多且黏稠的患者，護士需及時進行吸氧操作，全程需注意動作輕柔，避免呼吸道黏膜損傷；另外，再進行超聲霧化吸入法以稀釋痰液，促進痰液外排。對于有明顯惡心嘔吐患者，為了避免誤吸的發(fā)生，護士需及時清理患者的口腔內(nèi)容物，并向患者頭部偏向于一側(cè)，利于嘔吐物的引流；同時為了給胃腸道行減壓處理，應留置鼻導管。

1.2.6 家屬和患者心理干預 由于腦出血病情危急且發(fā)病迅速，家屬通常難以接受突發(fā)事件，心理狀況難免會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等悲觀情緒。所以，主管護士需多與患者家屬溝通交流，向其講解該病的發(fā)生、發(fā)生、預后及轉(zhuǎn)歸，以提高患者對該病的認知水平。另外，再向其介紹醫(yī)院的醫(yī)生水平，并邀請治愈的患者給予現(xiàn)身說法，以消除并減輕患者的不良情緒。對于患者而言，護士向其說明保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免因情緒波動導致血壓增高引發(fā)再次腦出血的風險。同時護士可指導患者進行放松訓練，包括輕音樂冥想法、全身肌肉放松法及深呼吸法，通過一定次數(shù)的訓練，可明顯降低患者的負性情緒。

1.3 觀察項目

記錄兩組患者住院時間、院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率情況；并向兩組患者家屬發(fā)放自制的家屬滿意度問卷調(diào)查表，答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意和不滿意，其中滿意度的計算公式為：滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/調(diào)查家屬總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間比較

研究組住院時間為（15.40±3.06）d，對照組為（20.15±5.13）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.931，P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組患者住院時間比較（d）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組肺部感染、腦部再出血、消化道出血、尿路感染及褥瘡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

研究組護理滿意度為98.0%，對照組為82.4%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.082，P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較（例）

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科病房中，腦出血是臨床上常見的病種之一。該病具有病情發(fā)展迅速、患者預后不佳及致死率、致殘率高的臨床特點，所以提高精心、細致的護理服務對于改善患者的預后轉(zhuǎn)歸將會起到舉足輕重的作用[4]。預見性護理模式自從西方學者提出至今，已經(jīng)在國內(nèi)外各大醫(yī)院中取得了可喜的成效，且一直備受護理管理者的青睞[5]。對于護士自身而言，倡導預見性護理模式不僅能提高自身的臨床思維，并實現(xiàn)職業(yè)價值成就感[6]；對于患者而言，通過預先對可能出現(xiàn)的危險因素進行干預，不僅能提高其治療效果，更能減少患者因并發(fā)癥所增加的醫(yī)療花費[7]，可謂一舉兩得。

由于腦出血患者長期臥床，所以在住院期間發(fā)生并發(fā)癥的概率很大[8]。其中肺部炎癥感染主要是由于患者呼吸功能降低及胃內(nèi)容物反流誤吸導致吸入性肺炎和墜積性肺炎的發(fā)生[9]。在本次研究中，研究組通過開展口腔護理清潔患者口腔，減少了口腔內(nèi)病原菌遷移或誤吸進入肺部，導致炎癥感染；另外，通過置放胃腸道引流管排出胃內(nèi)容物，降低了患者誤吸的危險。所以，研究組患者肺部炎癥感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由于腦出血患者的血管脆性大，且多伴有高血壓等基礎疾病，患者一旦情緒波動導致血壓增高，極易會引起腦部再出血的危險[10]。所以，主管護士通過向研究組患者介紹平復心境的重要性，并指導其自我放松的訓練方法，在改善患者負面情緒的同時，還能幫助患者穩(wěn)定情緒，進而降低再出血的發(fā)生率。所以研究組患者腦部再出血的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由于顱腦損傷是屬于全身應激性事件，所以會導致消化系統(tǒng)出現(xiàn)應激性潰瘍，研究組護士通過及時安放胃腸道引流管，達到胃腸道減壓的目的，降低消化道出血的發(fā)生[11]。所以，研究組消化道出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。腦出血患者常會并發(fā)大小便失禁的情況，所以需要接受留置導尿管治療。而長期留置，則可能會導致細菌逆行性感染。主管護士通過對尿液性質(zhì)的觀察，初步評估患者是否存在感染，并及時更換引流袋，操作中貫徹無菌操作原則，大大降低了發(fā)生尿路感染的概率。所以，研究組尿路感染的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?；颊咴谧≡浩陂g，由于病情治療的需要，絕對臥床往往會導致褥瘡的發(fā)生[12]。研究組患者每天均接受酒精擦浴，能夠促進背部血液循環(huán)，大大降低了褥瘡的發(fā)生率。

由于研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這無疑可促進研究組患者病情預后康復，進而縮短研究組患者的住院時間。所以在本次研究中，研究組患者住院時間短于對照組（P<0.05）。另外，伴隨著住院時間的縮短，患者的醫(yī)療費用在一定程度上也得以減輕，進而可提高患者家屬的心理舒適度和滿意度。

綜上所述，對于急性腦出血患者而言，實施預見性護理模式能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，并提高家屬滿意度，臨床效果較佳，值得進一步推廣。

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[5]周丹，彭雪敏.對急性腦出血患者實施預見性護理的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3340-3341.

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