林繼華 姚 靜

1.浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江衢州 324000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029

冠心病是臨床中常見的一種疾病，一般多發(fā)生于老年患者中，嚴(yán)重的影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床中對(duì)于該病的診斷主要采取冠狀動(dòng)脈造影檢查，但是這種檢查方法受到其他因素的影響，且屬于有創(chuàng)檢查，導(dǎo)致多數(shù)的患者耐受力降低。因此，如何有效的提高該病的診斷效果成為醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，心電圖檢查逐漸的應(yīng)該到相關(guān)疾病的診斷中，并且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，重復(fù)性高[1]。本研究對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的效果進(jìn)行對(duì)比分析，從而為臨床中診斷該病提供可靠的參考依據(jù)，具體的分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取浙江省衢州市衢化醫(yī)院2009年4月～2011年4月間收治的60例冠心病患者，男30例，女 30 例，年齡為 56～79 歲，平均（64.2±2.7）歲。 病程時(shí)間為 2～18 年，平均（6.2±1.4）年。本組的患者均經(jīng)過(guò)浙江省衢州市衢化醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，且患者知情同意此次的臨床研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的60例對(duì)象均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 檢查方法

本次研究的60例冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，具體的檢查方法如下：

1.3.1 常規(guī)心電圖檢查 本組的所有患者均在安靜的狀況下進(jìn)行檢查，并且取平臥位，且全身放松，從而有效的消除患者的恐懼和害怕等情緒，并且在檢查時(shí)應(yīng)有效的避免藥物因素的作用，從而確保心電圖的結(jié)果不受影響。主要采取NEC-3321型的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連續(xù)的描記，紙速控制為25 mm/s，并且需要有效的保持其基線的平穩(wěn)和圖像清晰，對(duì)于T波＜導(dǎo)聯(lián)R波10.0%時(shí)，且ST段下移值 ＞0.05 mV，診斷為ST-T 改 變[3]。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查 本組的所有患者均采取BI9800型動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，主要有效的記錄患者24 h的心電圖變化，并采取BioxWin軟件對(duì)其觀察的圖像進(jìn)行全面的分析。檢查的過(guò)程中應(yīng)多體位的對(duì)其進(jìn)行檢查，從而有效的排除體位的影響與干擾。心肌缺血陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①J點(diǎn)后80 ms位置的ST段水平型或者下斜型降低值≥1 mm，心電圖的基線ST段已經(jīng)降低或者升高，則減去原有降低值或者升高值；②心電圖的ST段明顯移位至少持續(xù)有1 min，而且有兩次的心肌缺血發(fā)作，每次間隔的時(shí)間至少1 min[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血陽(yáng)性結(jié)果比較

通過(guò)對(duì)兩種不同的檢查結(jié)果比較，常規(guī)心電圖檢查患者心肌缺血陽(yáng)性有29例，檢出率為48.3%；動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者心肌缺血陽(yáng)性有49例，檢出率為81.7%。兩種方法檢查的心肌缺血陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.23，P ＜ 0.05）。

2.2 心律失常檢查結(jié)果比較

通過(guò)對(duì)兩種不同的心律失常檢查結(jié)果比較，動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、短陣室上速的檢出率均明顯的高于常規(guī)心電圖檢查室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、短陣室上速的檢出率，兩種檢查心律失常的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.35，χ2=7.28，χ2=7.24，χ2=7.59， χ2=7.18，P＜0.05）。而兩種檢查的房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏早發(fā)的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.26，χ2=0.17，P ＞ 0.05）。 數(shù)據(jù)分析見表 1。

3 討論

冠心病為臨床中常見的一種疾病，一般多發(fā)于于老年中，嚴(yán)重的影響老年患者的身體健康。因此，臨床中如何有效的診斷該病成為醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。臨床中常常采取冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行診斷，這種診斷方法屬于有創(chuàng)檢查，且多數(shù)的患者耐受力降低，重復(fù)性差[5-6]。因此，如何有效的選取有效的診斷方法診斷該病成為醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心電圖檢查逐漸的應(yīng)用到臨床診斷中，這種診斷方法屬于無(wú)創(chuàng)檢查，且重復(fù)性強(qiáng)，診斷效果明顯。臨床中常常分為動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖兩種[7]。因此，臨床中對(duì)于這兩種診斷效果一直存在疑問(wèn)。常規(guī)心電圖是臨床中最早的一種診斷方法，診斷費(fèi)用低，經(jīng)常應(yīng)該臨床中，能夠有效的反應(yīng)患者心臟興奮的電波活動(dòng)情況，在心臟疾病的診斷中具有較好的應(yīng)用效果。同時(shí)，這種對(duì)各種心律失常也具有較好的應(yīng)用效果[8]。而動(dòng)態(tài)心電圖是一種長(zhǎng)時(shí)間紀(jì)錄患者心臟的活動(dòng)電波，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果[9]。

表1 兩種不同的心律失常檢查結(jié)果比較[n（%）]

通過(guò)本次的臨床的研究分析，臨床中對(duì)于冠心病患者采取動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷效果。本組的資料顯示，常規(guī)心電圖檢查患者心肌缺血陽(yáng)性有29例，檢出率為48.3%；動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者心肌缺血陽(yáng)性有49例，檢出率為81.7%。兩種方法檢查的心肌缺血陽(yáng)性檢出率比較具有明顯的差異（χ2=7.23，P＜0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、短陣室上速的檢出率均明顯的高于常規(guī)心電圖檢查的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩種檢查的房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏早發(fā)的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此分析，兩種檢查方法均能夠有效的檢查出冠心病心肌缺血和心律失常的狀況。但是動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率高于常規(guī)心電圖檢查結(jié)果[10]。主要由于動(dòng)態(tài)心電圖能夠連續(xù)24 h的觀察患者心電圖的變化情況，從而使得整個(gè)收集的信息更加精確，導(dǎo)致整個(gè)診斷的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果[11]。同時(shí)，由于其觀察的范圍廣泛，從而有效的彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，提高整體的診斷效果[12]。另外，動(dòng)態(tài)心電圖檢查過(guò)程中的導(dǎo)聯(lián)少，而從某種程度上講，這種檢查方法對(duì)患者的心肌缺血狀況無(wú)法記錄，從而使得不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行全面的檢查[13]。因此，臨床中為了有效的避免這種情況發(fā)生，在檢查之前應(yīng)先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，并且在其每次切換導(dǎo)聯(lián)之后進(jìn)行記錄，從而有效的避免上述情況發(fā)生[14-15]。

綜上所述，臨床中對(duì)于冠心病患者的臨床診斷中采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查是可行的，其診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷效果[16]。動(dòng)態(tài)心電圖的檢查屬于一種持續(xù)性和動(dòng)態(tài)性的檢查方法，能夠全面的反應(yīng)出冠心病患者心肌缺血的基本情況，且對(duì)于心律失常也具有較好的診斷效果。這種檢查方法屬于無(wú)創(chuàng)檢查，重復(fù)性高，值得臨床中應(yīng)用，在冠心病的臨床診斷中具有重要的意義。

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