黃海明 葉 暉 姜海洋

廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518033

有研究顯示，尿路結(jié)石患者容易發(fā)生腎積膿、腎感染、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可威脅患者生命，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-2]。然而，當(dāng)前各類(lèi)廣譜抗生素的廣泛使用使得許多尿路結(jié)石所致的腎功能不全患者的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)務(wù)人員的判斷，給早期正確診斷帶來(lái)了較大的困難[3]。所以，如何及早診斷、及早治療尿路結(jié)石所致的腎功能不全成為當(dāng)前臨床研究的一大熱點(diǎn)。近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)胱抑素C（Cys C）對(duì)早期腎功能不全具有較好的靈敏性及特異性[4-6]。故本研究重點(diǎn)探討分析Cys C在早期尿路結(jié)石致腎功能不全患者的臨床價(jià)值。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2012年8月來(lái)廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）就診的尿路結(jié)石致腎功能不全患者50例，將其作為觀察組，男36例，女14例，年齡23～69歲，平均（38.7±5.4）歲，此50例患者均有腎絞痛癥狀且均通過(guò)腹部X線、靜脈腎盂造影、B超檢查確診；對(duì)照組為50名健康志愿者，男35 例，女15例，年齡22～69歲，平均（37.1±5.3）歲，無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他腎臟疾病相關(guān)病史。兩組實(shí)驗(yàn)者在性別、年齡等一般情況上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者及對(duì)照組健康志愿者進(jìn)行空腹靜脈采血，觀察組患者選擇在入院第2天的早上，對(duì)照組志愿者則選擇在入選后的第2天早上，每位實(shí)驗(yàn)者均采集5 mL的靜脈血標(biāo)本，在37℃的水中水浴30 min，然后析出血清于離心機(jī)上，3000 r/min離心5 min，取其上清液大致平分于2個(gè)試管，其中1個(gè)用于檢測(cè)血清Cys C，另1個(gè)用于檢測(cè)血清肌酐（Cr）及尿素（Urea）。利用美國(guó)BECKMAN COULITER SYNCHRONLX20全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫比濁法檢測(cè)血清Cys C水平，采用酶法檢測(cè)血清Cr及Urea水平，記錄各組數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；Pearson直線相關(guān)分析探討分析觀察組患者的血清Cys C水平分別與其Cr、Urea水平之間的關(guān)系；對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行受試者工作特征曲線繪制（ROC），計(jì)算各指標(biāo)的曲線下面積。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)者胱抑素C、肌酐及血清尿素水平差異

對(duì)比分析兩組實(shí)驗(yàn)者血清Cys C、Cr及Urea水平，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清Cys C、Cr與Urea水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 CysC與Cr、血清Urea之間的相關(guān)性分析

利用Pearson相關(guān)分析探討分析觀察組患者的血清Cys C水平分別與其Cr、Urea水平之間的關(guān)系，結(jié)果顯示血清Cys C與Cr、Urea呈正相關(guān) （r=0.506，P=0.004；r=0.552，P=0.009）。

2.3 CysC與Cr、血清Urea的ROC曲線下面積比較

Cys C ROC曲線下面積為0.934，Cr、Urea的ROC曲線下面積分別是0.711和0.523，Cys C ROC曲線下面積最大。見(jiàn)圖1。

圖1 胱抑素C與肌酐、血清尿素的ROC曲線下面積比較

3 討論

尿路結(jié)石可以引起泌尿系的梗阻、感染，從而造成腎功能不全。然而，由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使得因尿路結(jié)石致早期腎功能不全患者臨床癥狀、表現(xiàn)不夠典型，給臨床醫(yī)務(wù)人員早期正確診斷帶來(lái)了較大的困難[7-8]。

為早期準(zhǔn)確了解此類(lèi)患者的腎功能情況，許多檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)入了臨床工作人員的視野，如Cr、Urea等。有研究[9-10]顯示，血清肌酐可以在一定程度上反映患者的腎功能情況，但其在腎臟中強(qiáng)大的儲(chǔ)存及代償能力使得其對(duì)早期腎功能不全的檢測(cè)敏感性較差；而血清Urea則較難反映內(nèi)源性腎小球過(guò)濾情況，且容易受到肝功能異常等其他眾多因素的影響。而本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)探討研究Cys C作為一種半胱氨酸蛋白抑制劑，由體內(nèi)有核細(xì)胞分泌，經(jīng)腎小球自由濾過(guò)而不受患者性別、體重、腎小管功能障礙及其他疾病的影響，所以對(duì)早期腎功能不全的檢測(cè)具有較好的敏感性及特異性[11-14]。有研究還發(fā)現(xiàn)，Cys C可作為急性腎功能損傷患者病情與預(yù)后評(píng)估的生化指標(biāo)[15]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿路結(jié)石所致的腎功能不全患者的Cys C濃度達(dá)到（1.32±0.34）mg/L，明顯高于健康對(duì)照組的 Cys C 濃度[（0.85±0.13）mg/L]。 可見(jiàn)，血清 Cys C 的檢測(cè)可以作為評(píng)價(jià)患者腎功能不全的一個(gè)重要指標(biāo)，這與國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的觀點(diǎn)一致[16-18]。統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)驗(yàn)者的Cr、Urea水平，通過(guò)Pearson分析對(duì)觀察組患者的血清Cys C濃度與其Cr、Urea水平進(jìn)行兩兩相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者的血清Cys C濃度與其Cr及Urea水平呈正相關(guān)（P＜0.05），這一研究結(jié)果提示，Cys C的濃度高低可用于反映患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能，且與Cr、Urea呈正相關(guān)。ROC曲線下面積結(jié)果顯示：Cys C的ROC曲線下面積高于Cr、Urea的。因此，Cys C可以作為評(píng)價(jià)患者腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)，此結(jié)論與王小芳等[19]的報(bào)道一致。然而，有文獻(xiàn)報(bào)道指出，Cys C雖然診斷尿路結(jié)石致腎功能不全具有較好的敏感性及特異性，但還是需要結(jié)合患者的相關(guān)癥狀、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)等其他相關(guān)檢查來(lái)提高早期診斷的準(zhǔn)確率，為患者的及早治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間[19]。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)者CysC、Cr及血清Urea水平差異（±s）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)者CysC、Cr及血清Urea水平差異（±s）

注：Cys C：胱抑素 C；Cr：肌酐；Urea：尿素

對(duì)照組觀察組t值 P值50 50 0.85±0.13 1.32±0.34 9.130 0.001 74.24±23.90 156.89±32.46 14.498 0.000 4.35±1.24 6.62±3.04 4.889 0.001組別 例數(shù) Cys C（mg/L） Cr（μmol/L） Urea（mmol/L）

綜上所述，胱抑素C可以作為尿路結(jié)石致早期腎功能不全的一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo)，有助于醫(yī)務(wù)人員的早期正確診斷，為及早治療此類(lèi)患者提供有利的依據(jù)，從而有助于遏制腎功能的進(jìn)一步惡化和損害。

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