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        胱抑素C在早期尿路結(jié)石致腎功能不全的臨床價(jià)值探究

        2013-09-13 12:19:34黃海明姜海洋
        關(guān)鍵詞:實(shí)驗(yàn)者尿路肌酐

        黃海明 葉 暉 姜海洋

        廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,廣東深圳 518033

        有研究顯示,尿路結(jié)石患者容易發(fā)生腎積膿、腎感染、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重者可威脅患者生命,對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-2]。然而,當(dāng)前各類(lèi)廣譜抗生素的廣泛使用使得許多尿路結(jié)石所致的腎功能不全患者的臨床表現(xiàn)較為隱蔽,嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)務(wù)人員的判斷,給早期正確診斷帶來(lái)了較大的困難[3]。所以,如何及早診斷、及早治療尿路結(jié)石所致的腎功能不全成為當(dāng)前臨床研究的一大熱點(diǎn)。近年來(lái),有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)胱抑素C(Cys C)對(duì)早期腎功能不全具有較好的靈敏性及特異性[4-6]。故本研究重點(diǎn)探討分析Cys C在早期尿路結(jié)石致腎功能不全患者的臨床價(jià)值。具體報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年8月~2012年8月來(lái)廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)就診的尿路結(jié)石致腎功能不全患者50例,將其作為觀察組,男36例,女14例,年齡23~69歲,平均(38.7±5.4)歲,此50例患者均有腎絞痛癥狀且均通過(guò)腹部X線、靜脈腎盂造影、B超檢查確診;對(duì)照組為50名健康志愿者,男35 例,女15例,年齡22~69歲,平均(37.1±5.3)歲,無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他腎臟疾病相關(guān)病史。兩組實(shí)驗(yàn)者在性別、年齡等一般情況上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組患者及對(duì)照組健康志愿者進(jìn)行空腹靜脈采血,觀察組患者選擇在入院第2天的早上,對(duì)照組志愿者則選擇在入選后的第2天早上,每位實(shí)驗(yàn)者均采集5 mL的靜脈血標(biāo)本,在37℃的水中水浴30 min,然后析出血清于離心機(jī)上,3000 r/min離心5 min,取其上清液大致平分于2個(gè)試管,其中1個(gè)用于檢測(cè)血清Cys C,另1個(gè)用于檢測(cè)血清肌酐(Cr)及尿素(Urea)。利用美國(guó)BECKMAN COULITER SYNCHRONLX20全自動(dòng)生化分析儀,采用免疫比濁法檢測(cè)血清Cys C水平,采用酶法檢測(cè)血清Cr及Urea水平,記錄各組數(shù)據(jù)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);Pearson直線相關(guān)分析探討分析觀察組患者的血清Cys C水平分別與其Cr、Urea水平之間的關(guān)系;對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行受試者工作特征曲線繪制(ROC),計(jì)算各指標(biāo)的曲線下面積。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組實(shí)驗(yàn)者胱抑素C、肌酐及血清尿素水平差異

        對(duì)比分析兩組實(shí)驗(yàn)者血清Cys C、Cr及Urea水平,發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清Cys C、Cr與Urea水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 CysC與Cr、血清Urea之間的相關(guān)性分析

        利用Pearson相關(guān)分析探討分析觀察組患者的血清Cys C水平分別與其Cr、Urea水平之間的關(guān)系,結(jié)果顯示血清Cys C與Cr、Urea呈正相關(guān) (r=0.506,P=0.004;r=0.552,P=0.009)。

        2.3 CysC與Cr、血清Urea的ROC曲線下面積比較

        Cys C ROC曲線下面積為0.934,Cr、Urea的ROC曲線下面積分別是0.711和0.523,Cys C ROC曲線下面積最大。見(jiàn)圖1。

        圖1 胱抑素C與肌酐、血清尿素的ROC曲線下面積比較

        3 討論

        尿路結(jié)石可以引起泌尿系的梗阻、感染,從而造成腎功能不全。然而,由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,使得因尿路結(jié)石致早期腎功能不全患者臨床癥狀、表現(xiàn)不夠典型,給臨床醫(yī)務(wù)人員早期正確診斷帶來(lái)了較大的困難[7-8]。

        為早期準(zhǔn)確了解此類(lèi)患者的腎功能情況,許多檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)入了臨床工作人員的視野,如Cr、Urea等。有研究[9-10]顯示,血清肌酐可以在一定程度上反映患者的腎功能情況,但其在腎臟中強(qiáng)大的儲(chǔ)存及代償能力使得其對(duì)早期腎功能不全的檢測(cè)敏感性較差;而血清Urea則較難反映內(nèi)源性腎小球過(guò)濾情況,且容易受到肝功能異常等其他眾多因素的影響。而本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)探討研究Cys C作為一種半胱氨酸蛋白抑制劑,由體內(nèi)有核細(xì)胞分泌,經(jīng)腎小球自由濾過(guò)而不受患者性別、體重、腎小管功能障礙及其他疾病的影響,所以對(duì)早期腎功能不全的檢測(cè)具有較好的敏感性及特異性[11-14]。有研究還發(fā)現(xiàn),Cys C可作為急性腎功能損傷患者病情與預(yù)后評(píng)估的生化指標(biāo)[15]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),尿路結(jié)石所致的腎功能不全患者的Cys C濃度達(dá)到(1.32±0.34)mg/L,明顯高于健康對(duì)照組的 Cys C 濃度[(0.85±0.13)mg/L]。 可見(jiàn),血清 Cys C 的檢測(cè)可以作為評(píng)價(jià)患者腎功能不全的一個(gè)重要指標(biāo),這與國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的觀點(diǎn)一致[16-18]。統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)驗(yàn)者的Cr、Urea水平,通過(guò)Pearson分析對(duì)觀察組患者的血清Cys C濃度與其Cr、Urea水平進(jìn)行兩兩相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),患者的血清Cys C濃度與其Cr及Urea水平呈正相關(guān)(P<0.05),這一研究結(jié)果提示,Cys C的濃度高低可用于反映患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能,且與Cr、Urea呈正相關(guān)。ROC曲線下面積結(jié)果顯示:Cys C的ROC曲線下面積高于Cr、Urea的。因此,Cys C可以作為評(píng)價(jià)患者腎功能的一個(gè)重要指標(biāo),此結(jié)論與王小芳等[19]的報(bào)道一致。然而,有文獻(xiàn)報(bào)道指出,Cys C雖然診斷尿路結(jié)石致腎功能不全具有較好的敏感性及特異性,但還是需要結(jié)合患者的相關(guān)癥狀、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)等其他相關(guān)檢查來(lái)提高早期診斷的準(zhǔn)確率,為患者的及早治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間[19]。

        表1 兩組實(shí)驗(yàn)者CysC、Cr及血清Urea水平差異(±s)

        表1 兩組實(shí)驗(yàn)者CysC、Cr及血清Urea水平差異(±s)

        注:Cys C:胱抑素 C;Cr:肌酐;Urea:尿素

        對(duì)照組觀察組t值 P值50 50 0.85±0.13 1.32±0.34 9.130 0.001 74.24±23.90 156.89±32.46 14.498 0.000 4.35±1.24 6.62±3.04 4.889 0.001組別 例數(shù) Cys C(mg/L) Cr(μmol/L) Urea(mmol/L)

        綜上所述,胱抑素C可以作為尿路結(jié)石致早期腎功能不全的一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo),有助于醫(yī)務(wù)人員的早期正確診斷,為及早治療此類(lèi)患者提供有利的依據(jù),從而有助于遏制腎功能的進(jìn)一步惡化和損害。

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