李 平 陳關(guān)良 (?？谑械谌嗣襻t(yī)院心內(nèi)科，海南 海口 571100)

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其可引發(fā)腦、心、腎、血管的損害。據(jù)2002年中國營養(yǎng)健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者達(dá)1.6億，治療率僅24.7%，但其中僅6.16%的患者血壓得到有效控制〔1〕。我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，老年高血壓常與多種疾病并存，若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害〔2〕。而高血壓的有效治療可以預(yù)防其損害。本文就我院應(yīng)用倍博特治療老年高血壓的療效，進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例為2010年5月至2011年1月我院門診及住院的老年高血壓患者66例，其中男36例，女30例，年齡67～88〔平均(78.7±6.8)〕歲。所有病例符合2010年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中8例高血壓2級患者，58例3級患者，19例合并冠心病，21例合并高血脂，繼發(fā)性高血壓者除外。隨機(jī)分成三組:纈沙坦組22例，氨氯地平組22例，倍博特組22例。三組在血壓、年齡、性別及病情程度方面對比，無顯著差異(P＞0.05)，說明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 66例中、重度老年高血壓患者，停用所有降壓藥物至少1 w后，纈沙坦組先使用80 mg 1次/d，療效欠佳改用160 mg 1次/d。氨氯地平組5 mg 1次/d，療效欠佳改用10 mg1次/d，倍博特(纈沙坦/氨氯地平80/5 mg單片復(fù)方制劑)組為80/5 mg 1次/d。三組療程均為4 w。

1.2.2 血壓測定 各組治療后每周進(jìn)行血壓、心率測量，首先要求病人坐在安靜的房間里，5 min后采用水銀血壓計(jì)測量。測量右上肢3次，取平均值。血壓測量值精確到2 mmHg。

1.2.3 生化指標(biāo)測定 采用全自動生化分析儀，在治療前及治療4 w后測定各組肝腎功能。

1.2.4 療效判斷 降壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕為顯效:舒張壓(DBP)下降≥10 mmHg并降至正常，或收縮壓(SBP)下降＞20 mmHg;有效:DBP下降＜10 mmHg但降至正常，或SBP下降10～19 mmHg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);患者基線特征計(jì)量資料的組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果比較 纈沙坦組總有效率為54.55%(12/22)，其中顯效6例，有效6例，無效10例;氨氯地平組總有效率為50%(11/22)，其中顯效5例，有效6例，無效11例;倍博特組為86.36%(19/22)，其中顯效11例，有效8例，無效3例;倍博特組優(yōu)于纈沙坦組及氨氯地平組(P＜0.01)。

2.2 比較治療前后血壓改變 三組用藥治療4 w后血壓與用藥前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而倍博特組降壓幅度要優(yōu)于纈沙坦組及氨氯地平組(P＜0.01)，纈沙坦組及氨氯地平組兩組治療后血壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組治療前后血壓改變(±s，n=22)

表1 三組治療前后血壓改變(±s，n=22)

5.4 DBP(mmHg)治療后SBP(mmHg)181±5.8 154±4.8 180±6.1 156±8.2 182±6.8 126±指標(biāo) 纈沙坦組治療前 治療后氨氯地平組治療前 治療后倍博特組治療前124±6.5 93±5.8 125±7.5 96±9.1 125±7.4 81±5.3

2.3 三組不良反應(yīng)比較 三組治療前后心率和肝腎功能，組間比較均無顯著差異(均P＞0.05)。

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，長期高血壓可影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。治療高血壓病的目的是全面保護(hù)靶器官，預(yù)防心源性猝死以及腦卒中所引起的死亡。

纈沙坦為第三類非雜環(huán)類，血管緊張素Ⅰ(AT1)受體拮抗劑〔4〕為新型AT受體拮抗劑(ARB)，通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體而抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAS)發(fā)揮其降壓作用。氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)，對血管選擇性高，能擴(kuò)張外周動脈，減輕外周阻力，從而降壓。Materson等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)臨床所推薦使用的常用降壓藥單獨(dú)使用僅50%～60%高血壓患者能夠得到滿意控制。對于老年中重度高血壓患者，單一用藥效果欠佳。聯(lián)合使用一種合抑上藥物，能使血壓盡快達(dá)標(biāo)〔6〕。而CCB可代償性地激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，而交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活又會進(jìn)一步導(dǎo)致RAS的活化，聯(lián)合使用纈沙坦則能通過阻斷RAS系統(tǒng)而抵消這種作用。CCB有利尿和排鈉的作用，可以誘導(dǎo)血鈉的負(fù)平衡，而這種排鈉利尿的作用則進(jìn)一步加強(qiáng)了纈沙坦的降壓作用?？梢娎i沙坦和CCB的聯(lián)合使用，是降壓的適用于方案。

倍博特是全球第一個(gè)ARB/CCB復(fù)方制劑，藥物成分為纈沙坦、氨氯地平80/5 mg單片復(fù)方制劑，本研究結(jié)果顯示，使用倍博特從不同途徑發(fā)揮降壓作用，患者耐受性良好，尤其適用于臨床中、重度老年高血壓患者，在單藥治療效果不佳的情況下，為一種比較理想的降壓復(fù)方制劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級教程〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:104-5.

2 王 文.全面理解2010年中國高血壓防治指南九項(xiàng)要點(diǎn)〔J〕.中國心血管雜志，2011;16(5):325-6.

3 黃 潔，郭冀珍，陶 萍，等.氯沙坦治療輕、中度高血壓病的療效和安全性評價(jià)〔J〕.中華心血管病雜志，1999;27(3):196-9.

4 Zierhut W，Studer R，Laurent D，et al.Left ventricular wall stress and sarcoplasmic reticulum Ca++-atpase gene expression in renal hypertensive rats:dose-dependent effects of ACE inhibition and AT1-receptor blockade〔J〕.Carrdiovasc Res，1996;31(5):758-68.

5 Materson BJ，Rida DJ，Cushman WC，et al.Single drug therapy for hypertension in men:a comparison of six antihypertensive agents with placebo〔J〕.N Engl J Med，1993;328:914-21.

6 陳 慧.美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報(bào)告(JNC-Ⅶ)內(nèi)容簡介〔J〕.高血壓雜志，2003;11(4):294-7.