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        等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于全子宮切除術(shù)的臨床觀察

        2013-09-12 03:16:24楊萬福青海省婦幼保健院麻醉科青海西寧810007
        中國老年學(xué)雜志 2013年17期
        關(guān)鍵詞:腰麻羅哌卡因

        楊萬福 (青海省婦幼保健院麻醉科,青海 西寧 810007)

        腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型的椎管內(nèi)麻醉方法,它結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),新型脊麻穿刺針的細(xì)化降低了脊麻術(shù)后頭痛的發(fā)生率。硬膜外麻醉可以根據(jù)手術(shù)的需要延長麻醉時(shí)間,且可實(shí)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療,已被廣泛應(yīng)用于全子宮切除術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛〔1~3〕。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥,由于其中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒性低,感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特性備受人們關(guān)注。目前臨床上大多采用重比重羅哌卡因作為腰硬聯(lián)合麻醉的局麻藥,本文對我院自2007年以來采用等比重羅哌卡因用于全子宮切除術(shù)麻醉進(jìn)行臨床效果分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇行全子宮切除術(shù)患者40例,美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ ~Ⅱ級,年齡35~68〔平均(49.6±13.2)〕歲,體重36~72 kg,身高151~164 cm,術(shù)前肝腎功能檢查正常,隨機(jī)分為兩組,重比重羅哌卡因組及等比重羅哌卡因組,每組20例。兩組患者在年齡、身高、體重和手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法 所有患者入室后均監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2),開放上肢靜脈通路,于麻醉前輸入復(fù)方乳酸鈉300~500 ml,取左側(cè)臥位,選擇L2-3間隙行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺,針內(nèi)針穿刺成功后,重比重組注入1%羅哌卡因1.5 ml加10%葡萄糖1 ml,等比重組注入1%羅哌卡因1.5 ml加腦脊液1 ml,注射時(shí)間均在40~60 s,注藥完畢后均頭端置管2 cm,患者隨即改為仰臥位,測麻醉阻滯平面。術(shù)中維持輸液1 000~1 500 ml,其中膠體500 ml。當(dāng)收縮壓下降超過基礎(chǔ)BP 20%或收縮壓<85 mmHg即給予麻黃堿10 mg靜注;HR<55次/min即給予0.5 mg阿托品靜注處理。

        1.3 觀察記錄指標(biāo) ①術(shù)中采用邁瑞PM7500監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測記錄心電圖,BP、SpO2和RR。②采用體表針刺法定時(shí)測定并記錄麻醉平面。③應(yīng)用改良Bromage評分法評定下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況,1分:完全阻滯(不能伸踝);2分:不能抬膝;3分:不能抬腿;4分:無阻滯。④記錄術(shù)中惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,所有數(shù)據(jù)采用±s表示,計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組麻醉后情況比較 兩組患者麻醉效果滿意,均未使用輔助藥物完成手術(shù)。比較兩組患者的感覺阻滯平面,差異無顯著性(P>0.05)。感覺阻滯起效時(shí)間、改良Bromage運(yùn)動(dòng)評分、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間,等比重組明顯高于重比重組(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間等比重組明顯短于重比重組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組麻醉后情況比較(±s,n=20)

        表1 兩組麻醉后情況比較(±s,n=20)

        組別 感覺阻滯胸椎平面感覺阻滯起效時(shí)間(mim)改良Bromage運(yùn)動(dòng)評分(分)運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(min)運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間(min)感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間(min)重比重組 3.7±1.8 7.2±1.6 1.1±0.5 7.0±1.3 80.6±19.7 62.5±18.5等比重組 4.1±1.9 7.8±2.0 1.3±0.6 7.5±1.8 74.5±13.7 56.5±11.6 t值 1.53 2.34 2.56 2.25 2.54 2.74 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 等比重組與重比重組比較,術(shù)中低BP、惡心嘔吐發(fā)生率及呼吸抑制的發(fā)生率等比重組〔1例(27%)、1例(5%)、0例〕明顯低于重比重組〔7例(35%)、3例(16%)、2例(10%)〕(P <0.05)。

        3 討論

        腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、阻滯完善、肌松滿意、用藥量少、作用持久以及有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛等特點(diǎn),已廣泛用于全子宮切除手術(shù)。羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局麻藥,其毒性低,對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱,腰麻時(shí)下肢肌肉能夠維持一定張力,減少血液在下肢擴(kuò)張的血管內(nèi)分布,從而對血流動(dòng)力學(xué)影響較小,低血壓發(fā)生率較低〔4〕,在臨床椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用較為合適。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,比重是影響局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散的主要原因。藥物注射時(shí),促使重比重液沿脊柱生理彎曲向胸椎擴(kuò)散,平面較廣,而等比重液則擴(kuò)散慢,范圍較窄〔5〕。在本研究中提示。重比重腰麻易使麻醉平面過高,超出手術(shù)麻醉需要,伴隨著血流動(dòng)力學(xué)變化較大及運(yùn)動(dòng)阻滯程度較重的缺點(diǎn),患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、下肢不適〔6〕等。本文中采用等比重液腰麻,雖然運(yùn)動(dòng)阻滯程度比重比重輕,但完全能滿足手術(shù)的需要,因其阻滯程度較輕,小動(dòng)脈擴(kuò)張及外周循環(huán)下降不明顯,血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小,保證了胎盤的供血。重比重組低BP的發(fā)生率高于等比重組的原因,可能與重比重組起效時(shí)間快,而致被阻滯部位血管迅速擴(kuò)張,機(jī)體來不及代償所致。等比重腰麻感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)快,減少了術(shù)后長時(shí)間阻滯帶來的不適感,便于患者術(shù)后早期活動(dòng)。另外,由于等比重藥液不受地心引力及患者體位變化的影響,蛛網(wǎng)膜下腔注藥后遇有硬膜外腔置管困難或置管回血者,操作者可從容重行硬膜外穿刺,而不必顧慮重比重腰麻可能出現(xiàn)的單側(cè)腰麻現(xiàn)象,從而能確實(shí)保證術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用,便于滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求。總之,等比重腰麻用于全子宮切除術(shù)麻醉,患者更舒適、安全、恢復(fù)快,因此等比重腰麻比重比重腰麻更適宜用于全子宮切除手術(shù)麻醉。

        1 萬翠紅.腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2008;24(2):176-7.

        2 李 莉,陳 巖.陰式子宮切除術(shù)中使用腰硬聯(lián)合麻醉的體會(huì)〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2003;24(5):448.

        3 陽紅衛(wèi),白念岳,程智剛,等.連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床比較〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005;11(4):242-3.

        4 陳文兵,曹淑華,黃秋穗,等.脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)患者并發(fā)急性胎盤早剝的原因分析〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2008;28(7):587-9.

        5 李淑華,陳 麗,李秋茹.比重不同的布比卡因在腰麻中的臨床研究〔J〕.青海醫(yī)藥雜志,2002;32(2):41-2.

        6 羅小玲,陳世彪,張本軍,等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床研究〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010;50(4):88-9,91.

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