江 娜 程 帆(武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430000)

結(jié)腸癌(CC)發(fā)病率在中國呈現(xiàn)增高趨勢〔1〕，以老年人群發(fā)病率最高。但是CC起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，出現(xiàn)明顯的癥狀時大多已到了中晚期，死亡率僅次于肺癌和肝癌。胃泌素是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，還能刺激胰液和膽汁的分泌，也有輕微刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原等作用〔2，3〕。研究證實(shí)，胃泌素與 CC發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，可一定程度反映疾病進(jìn)展〔4～6〕。本文擬明確胃泌素在老年CC患者血清中的表達(dá)及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2012年1月我院CC患者38例，梗阻型14例，非梗阻型24例;術(shù)中完整切除腫瘤22例(高、中、低分化腺癌分別為11、6、5例)，術(shù)中保留腫瘤造口16例。男21例，女17例，年齡60～71(平均63.4)歲。均經(jīng)臨床、影像及術(shù)后病理檢查明確診斷;均接受手術(shù)治療并保留有手術(shù)病理結(jié)果;無合并CC以外的其他惡性腫瘤;無合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;臨床資料完整。另選取40例健康體檢者作為對照組，男22例，女18例，年齡61～72(平均64.1)歲。

1.2 檢測方法及標(biāo)準(zhǔn) 清晨7點(diǎn)左右采血，之前至少空腹6 h。血液標(biāo)本采用液氮保存待測。胃泌素測定方法采用放射免疫法。CC病理分級采用WHO所推薦的腫瘤病理分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組胃泌素表達(dá)比較 對照組血清胃泌素顯著低于CC組〔(23.35±5.32)vs(88.77±27.38)pg/ml;t=14.82，P ＜0.001〕;CC組梗阻型患者血清胃泌素顯著高于非梗阻型〔(132.39±18.83)vs(68.35 ±15.97)pg/ml;t=15.99，P ＜0.001)〕。CC完整切除腫瘤組術(shù)前胃泌素水平顯著低于保留腫瘤造口組〔(80.32±15.42)vs(102.43±21.39)pg/ml;t=3.708，P＜0.001〕。完整切除腫瘤組術(shù)后1、7 d胃泌素水平差異不顯著〔(45.32±4.83)vs(42.95±5.32)pg/ml;P＞0.05〕，與術(shù)前相比均顯著降低(P＜0.05)。保留腫瘤造口組術(shù)后1、7 d〔(103.95 ±15.93)、(104.58 ±12.35)pg/ml〕與術(shù)前無顯著變化(P＞0.05)。

2.2 不同腫瘤分化等級亞組胃泌素水平比較 腫瘤分化等級越低，術(shù)前胃泌素水平越高(P＜0.05)。3個亞組術(shù)后7 d胃泌素水平無明顯差異。各分化等級術(shù)前及術(shù)后7 d差異顯著(P ＜0.001)，見表1。

表1 各腫瘤分化亞組胃泌素水平比較(pg/ml，±s)

表1 各腫瘤分化亞組胃泌素水平比較(pg/ml，±s)

與高分化腺癌比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與中分化腺癌比較:3)P＜0.05

分組 n 術(shù)前 術(shù)后7 d t值 P值11 59.59±9.83 43.25±3.85 5.133 ＜0.001中分化腺癌 6 89.35±15.321) 39.53±3.21 7.796 ＜0.001低分化腺癌 5 117.32±21.342)3)高分化腺癌45.83±4.92 8.036 ＜0.001

3 討論

CC是一種老年患者高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展有一個漸進(jìn)的演化過程。從黏膜的受損、化生、上皮內(nèi)瘤變至發(fā)展為惡性腫瘤，往往需要幾年，甚至幾十年。然后，腫瘤在早期并無明顯的臨床癥狀，患者多僅出現(xiàn)排便習(xí)慣等輕微改變，因而出現(xiàn)漏診〔7〕。對于早期腫瘤，手術(shù)可達(dá)到根治，術(shù)后生存期也較滿意。但對于晚期腫瘤，手術(shù)難以根治，術(shù)后復(fù)發(fā)常導(dǎo)致患者死亡，有些患者甚至只能接受造口等姑息性治療〔8，9〕。對于臨床判斷已經(jīng)不是早期腫瘤的患者，如何確定手術(shù)方式主要依靠術(shù)中判斷。對于不能完整切除腫瘤，或者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生腸外轉(zhuǎn)移，則往往選擇近端腸管腹壁造口、遠(yuǎn)端封閉的姑息性術(shù)式。但如果能在術(shù)前充分評估病情，對于腫瘤已有侵犯腸外器官的患者，給予放射治療或化療，使腫瘤縮小有可能提高腫瘤切除率，或延緩腫瘤復(fù)發(fā)〔10，11〕。

胃泌素被證實(shí)與CC發(fā)生或發(fā)展有一定聯(lián)系，可促進(jìn)CC自分泌，還可促進(jìn)腸黏膜上皮代謝，CC患者結(jié)腸黏膜組織中存在大量胃泌素前體物質(zhì)〔12〕。本研究證實(shí)胃泌素與CC惡性程度相關(guān)。術(shù)前CC患者胃泌素處于高水平是預(yù)后的指標(biāo)。

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