李亞敏 殷振軍

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 集寧 012000）

中風(fēng)病又名腦卒中,是臨床常見的中老年疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率極高，已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)研究的主要課題。筆者采用醒腦開竅針刺法聯(lián)合蒙藥珍寶丸治療中風(fēng)偏癱患者 20例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院住院腦卒中患者40例，均有偏癱并未行溶栓、手術(shù)、介入治療，病灶以基底節(jié)、腦葉、丘腦為主，多為初次發(fā)病，病程1d～1w。將患者隨機(jī)將患者分成兩組：治療組 20例，男 12例，女8例；對(duì)照組 20例，男 16例，女 4例；平均年齡 55歲；其中腦梗死 25例，腦出血15例。兩組病情嚴(yán)重程度、既往史和伴發(fā)病等無(wú)顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。全部病例經(jīng)顱腦CT掃描確診。并符合以下情況：既往無(wú)顱腦外傷史及其他顱內(nèi)占位病史、腦炎病史等；未合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液性疾病。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)治療，包括內(nèi)科一般治療、降顱壓、調(diào)控血壓等。

2.1治療組

2.1.1 醒腦開竅針刺法[3]：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、尺澤、委中。配穴：上肢癱加曲池、外關(guān)、合谷；下肢癱加足三里、太沖、絕骨；手指握固加合谷透三間；吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。

操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1 min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉，原穴沿經(jīng)下移 1寸，避開腋毛，直刺 1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度;尺澤，屈肘成120°，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng) 3次為度；委中，仰臥直腿抬高取穴，直刺1～1.5寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)均針向結(jié)喉，進(jìn)針2～2.5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法 1 min；合谷針向三間穴，進(jìn)針 1～1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度；上廉泉針向舌根1.5～2寸，用提插瀉法;金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1～2毫升。丘墟透向照海穴約1.5～2寸，局部酸脹為度。余穴施平補(bǔ)平瀉手法。

治療時(shí)間:每日針1次，10天為 1療程，療程之間休息3天，連續(xù)治療3個(gè)療程觀察療效。

2.1.2 珍寶丸：每次 13～17粒，日 2次，早晚各 1次，溫開水送服。連續(xù)服用30天為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組：用傳統(tǒng)體針療法[4]，針刺以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，太陽(yáng)、少陽(yáng)為輔，一般均刺患側(cè)，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、風(fēng)市、昆侖、解溪，面癱加地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車、下關(guān)；言語(yǔ)不利、舌強(qiáng)加廉泉、通里、金津、玉液，手法一般平補(bǔ)平瀉，每日 1次，10次 1個(gè)療程，每次留針 30min，療效間隔3天，連續(xù)治療3個(gè)療程觀察療效。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：生活能夠自理，患側(cè)肢體功能基本正常，肌力恢復(fù)至 V級(jí)。顯效：生活大部分自理，患側(cè)肢體功能明顯改善，肌力在原有基礎(chǔ)上提高3～4級(jí)。有效：肢體功能有部分改善，肌力在原有基礎(chǔ)上提高 1～2級(jí)。無(wú)效：經(jīng)過(guò) 2個(gè)療程治療，癥狀及肌力均無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

表1 兩組治療效果比較 (例)

表1顯示，比較兩組間療效，治療組總有效率 85%，對(duì)照組總有效率70%。兩組臨床療效 經(jīng) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 處理 P＜0.01，有明顯顯著性意義，表明采用石氏醒腦開竅法合蒙藥珍寶丸治療中風(fēng)偏癱療效明顯優(yōu)于單純傳統(tǒng)體針療法。

4 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的基本病機(jī)為氣血逆亂、上犯于腦，故治宜疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取穴多用“風(fēng)取三陽(yáng)”、“治痰獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)。

醒腦開竅針刺法是由石學(xué)敏院士于30年代初提出，針對(duì)中風(fēng)是由于素體陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀等引起氣血逆亂，上沖巔頂，閉阻清竅導(dǎo)致的“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”而提出的針刺治療中風(fēng)的臨床治療大法，在選穴上，以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。能改善心肺功能，增加腦血氧供應(yīng)。人中穴為督脈、手足陽(yáng)明之會(huì)穴。督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉以健腦寧神。杜元灝認(rèn)為針刺人中可以調(diào)神，在于針刺刺激了穴周的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)分支，激活了三叉神經(jīng)-腦血管系統(tǒng)，興奮腦神經(jīng)元，改善腦血流[5]。三陰交穴系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)，有補(bǔ)腎滋陰生髓的功能。腦為髓海，髓海有余則肢體輕勁有力。臨床實(shí)踐證明，早期介入醒腦開竅針刺法，能迅速、有效改善血流指標(biāo)，減低血黏度，增加大腦血流量，保護(hù)和修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞；迅速、有效恢復(fù)肢體功能障礙，促使患者早日康復(fù)。且優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，體現(xiàn)了其優(yōu)越性[6]。

蒙藥珍寶丸又名額爾敦-烏日勒，由珍珠、牛黃、肉桂、麝香、檀香、沉香、紅花等 29味天然藥材配合組成。具有清陳熱、安神，舒筋活絡(luò)，祛黃水。主治黑、白脈病，中風(fēng)，痛風(fēng)，痹病，疫病，熱邪擴(kuò)散于脈，麻風(fēng)病，腎脈震傷，腎熱，筋腱抽搐，黃水病，全身拘攣等病。本方性涼，是蒙醫(yī)在臨床治療腦出血、腦血栓、神經(jīng)損傷、神經(jīng)根炎等腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓、高心病、冠心病等心血管疾病和各種疑難病的常用蒙藥。珍寶丸以其組方主從關(guān)系嚴(yán)謹(jǐn)，用藥量少，藥力獨(dú)到，療效卓著的特點(diǎn)，具有“神藥”之稱。[7]臨床藥理學(xué)研究認(rèn)為該藥具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集和抗血栓作用，以及保護(hù)神經(jīng)損傷等作用[8]。此外，據(jù)研究報(bào)道，珍寶丸還對(duì)氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物有很強(qiáng)的清除和抑制作用。我們通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺法聯(lián)合蒙藥珍寶丸治療中風(fēng)偏癱，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，治愈率高，副作用小，起效快，療效優(yōu)于傳統(tǒng)體針療法，值得推廣。

[1]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：衛(wèi)生部疾病控制司及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),2007.25.

[2]任占利.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.

[3]石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開竅針刺法[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:207.

[4]徐恒澤.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:295.

[5]杜元灝,冀健民.醒腦開竅針法中水溝穴作用探討[J].中國(guó)針灸,2001,(9):535.

[6]許軍峰,朱炯律.醒腦開竅針法治療中風(fēng)的臨床機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,(10):59.

[7]李志起.從蒙藥珍寶丸的成功看處方藥如何突圍[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006，3(22):82-83.

[8]策·蘇榮扎布,羅布桑,巴·吉格木德,等.蒙古學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)卷[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,2004(蒙文版):133-134.