特木其樂 敖其爾 玉 蘭

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010016）

1 前 言

蒙醫(yī)薩病，中醫(yī)統(tǒng)稱為中風(fēng)病，西醫(yī)屬腦卒中范疇，是指由于各種腦血管病變或血流障礙所引起的局限性或彌漫性腦功能缺失征象。薩病是眾多外因所致體內(nèi)氣血運(yùn)行、流通障礙，三根（赫依、希拉、巴達(dá)干）失調(diào)，赫依與琪素相搏及運(yùn)行失調(diào)而損傷腦部的黑脈繼而引起白脈之?！X之受損而致病[1-2]。蒙醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)用有效的治療方法，尤其薩病防治方面具有比較獨(dú)特的療效和優(yōu)勢。蒙醫(yī)把薩病總體歸納為嘎啦薩?。ㄋ片F(xiàn)代醫(yī)學(xué)出血性卒中）和烏筍薩病（似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺血性卒中）兩大類，再根據(jù)質(zhì)體分別分赫依型、希拉型、巴達(dá)干型、琪素型、希拉烏素型等5個(gè)證型[1]，癥狀及體征明確，診斷及治療獨(dú)特，療效顯著，具有一定的規(guī)律性可循。

2 研究方法

2.1 臨床資料：120例患者分別為內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院（60例）、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院（30例）、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院（30例）等內(nèi)蒙古地區(qū)3家醫(yī)院收集的年齡在35～75歲的門診及住院患者，均依據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱CT檢查可確診。

2.2 治療方法：參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？疲▽２。╉?xiàng)目——重點(diǎn)病種臨床診療方案—“蒙醫(yī)治療薩病（卒中）診療方案”[1-6]，進(jìn)行臨床研究。

2.2.1 應(yīng)急治療：薩?。ㄗ渲校┘毙云诔霈F(xiàn)神志不清或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采取措施予以救治。病人處于昏迷時(shí)，采取內(nèi)外兼顧之法。即外用熏藥，取單味黑蕓香或黑蕓香六味散（黑蕓香、拉查、草烏、石菖蒲、側(cè)柏葉、大蒜等分），點(diǎn)燃以煙熏鼻，同時(shí)內(nèi)服纈草三味湯（纈草、側(cè)柏葉、石菖蒲各等分，共研末煎湯）或廣棗-15味等，選人中、百會(huì)、涌泉等穴位針刺外，刺十手指尖微量放血。解毒散結(jié)、改善預(yù)后，取等量白蕓香、黑蕓香、甘草、白花龍膽花配伍內(nèi)服，每次3g，日2～3次。痰多咳出不利者，常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予沙棘 -5味散，每次 3g，日2～3次，口服或鼻飼。大便秘結(jié)者，服大黃-3味或希吉德 -6味，每次 3g，日 2～3次，口服或鼻飼。嘔血、便血者，予止血紅花--8味或止血牛黃-13味，每次3g，日2～3次，口服或鼻飼。高熱不退者，予冰片 -3、冰片 -5、冰片 -7味等，每次 1.5～3g，日 2～3次，口服或鼻飼。呃逆頻繁者，予菖蒲-4味，每次3g，日2～3次，口服或鼻飼。

2.2.2.1 赫依型：癥狀：病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦＃Q，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。治則：兼抑赫依、行通氣血，疏通白脈。

內(nèi)治方藥：投主方酌情加服沉香八味散、沉香-15味和沉香-35味等。頭暈顯著者，可予三歲綿羊頭連骨帶肉粉碎加阿魏 2.5g、紫碯砂 1.5g、紅糖 50g、蔥和油少許蓋口煮熟后服用。睡眠異常，多夢心悸顯著者可加服安神-11或安神-18味。臨床中上述蒙藥用綿羊肉湯或骨湯送服效果更加顯著。

外治療術(shù)：根據(jù)病情行油療或尼如哈療（灌腸）。①油療：系多種方法利用各種油脂來抑赫依，養(yǎng)身健體的一種療法。據(jù)條件可選用黃油、植物油、動(dòng)物油及骨髓油。方法：涂于頭部和（或）赫依穴位加以按摩，或者把油根據(jù)病人消化能力溫服或加到飯里一起服用。行油療時(shí)要根據(jù)患者病情、個(gè)體條件、季節(jié)等選用油脂和把握治療尺度，避免過度治療引起的消化不良等癥。②尼如哈療（灌腸）：系把專門制劑通過灌腸醫(yī)治下身疾病和抑赫依的一種療法。尼如哈療分柔泡、柔洗及洗泡3種。單一赫依時(shí)以阿魏、紫碯砂，合并希日之證時(shí)以苦參、龍膽花，合并巴達(dá)干之證時(shí)以高良姜、蓽苃為引導(dǎo)。赫依癥時(shí)行柔泡，赫依希日癥時(shí)行柔洗，赫依巴達(dá)干癥時(shí)行洗泡。

2.2.2.2 希日型：癥狀：起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體疼痛，發(fā)熱，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識(shí)障礙，血壓較高，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。治則：消“希日”，清熱涼血，疏通白脈。

內(nèi)治方藥：投主方酌情加服八貴散、希日湯和色日道格-5味等?；疾】杉纯倘“资|香5～10g加少許麝香熬湯，分2～3次口服或送服主方。也可均情服用薩仁嘎日迪、瑪日沁-13味等。

外治療法：內(nèi)服藥治療過程中如病人體質(zhì)允許可根據(jù)病情行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脈和（或）諾的嘎脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

區(qū)塊鏈技術(shù)被認(rèn)為是一項(xiàng)將重新定義世界的技術(shù)，其對(duì)傳媒行業(yè)最重要的兩個(gè)作用在于保護(hù)數(shù)據(jù)的完整性和安全性［1］。保護(hù)數(shù)據(jù)的完整性表現(xiàn)為，網(wǎng)絡(luò)中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)可以實(shí)時(shí)追蹤信息來源并且記錄每一條網(wǎng)絡(luò)交易行為，從而形成完整而無法篡改的記錄；保護(hù)數(shù)據(jù)的安全性表現(xiàn)為，“分布式存儲(chǔ)+密碼學(xué)”形成了數(shù)以千計(jì)的數(shù)據(jù)網(wǎng)，因此黑客想要攻破數(shù)據(jù)網(wǎng)（由于分布存儲(chǔ)，黑客要改數(shù)據(jù)，必須把所有的數(shù)據(jù)網(wǎng)一一攻破）從而篡改數(shù)據(jù)是不可能完成的。這兩個(gè)作用恰好能夠有力地解決 AI 所涉及的新聞?wù)鎸?shí)性問題。

2.2.2.3 巴達(dá)干型：癥狀：發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動(dòng)作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質(zhì)肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。治法：清“巴達(dá)干”，清熱解表，祛寒通脈。

內(nèi)治方藥：投主方加服那仁滿都拉、查干湯等?；疾】杉纯谭煤谑|香單味湯，然后用蓽撥、黑胡椒、黑蕓香的等量湯送服主方。也可均情服用用阿魏-7味、黨參-18味、蕓香-15味等。

外治療法：可配合施以艾灸和火針。①艾灸：可選命脈穴（胸五穴和心俞穴），心臟穴（靈臺(tái)穴和督俞穴），黑白間隙穴（膻中穴），赫依穴（大椎），頂集穴（百會(huì)），頂前、頂后、頂左、頂右穴（四神聰）等，灸時(shí)艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香混用更合適。②火針：可選頂集穴（百會(huì)）、黑白間隙穴（膻中穴）、命脈穴（胸五穴和心俞穴）、無名四指尖、肩中穴（天宗）、手腳四掌面等部位。

2.2.2.4 琪素型：起病急驟，病情危重，預(yù)后較差，右側(cè)偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓升高，失語、昏迷，脈象大，尿赤黃。治法：清“琪素”熱，涼血明目，通活白脈。

內(nèi)治方藥：投主方加服瑪日沁-13味、紅花-13味等。惡心、嘔吐顯著者可連用甘草-6味和菖蒲-4味；鼻衄吐血者宜連用止血紅花-8味或止血牛黃-13味；發(fā)熱、頭疼劇烈者宜聯(lián)用冰片-3味和胡日查-6味等。

外治療法：內(nèi)服藥治療過程中如病人體質(zhì)允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和（或）諾的嘎脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

2.2.2.5 希拉烏素型：癥狀：發(fā)病平緩，癥狀較輕，預(yù)后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大等。治法：燥“希日烏素”，清槽歸精，恢復(fù)白脈。內(nèi)治方藥：投主方加服壯龍-5味湯、通拉嘎-5味和文冠木-25味等。也可均情連用黨參-18味、蕓香-15味和嘎如迪-32等。

外治療術(shù)：根據(jù)病情行藥浴或針灸。①藥?。焊魅《霹N葉、刺柏 1份，水柏枝、麻黃 2份，小白蒿 3分，每份1kg或 1kg以上，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文冠木各15g，再加麝糞或兔糞 20g(可用羊糞和堿代替)等制成的浴水做坐浴，21天為1個(gè)療程，根據(jù)病情行2～3個(gè)療程。②針灸：可選頂集穴（百會(huì)）、黑白間隙穴（膻中穴）、命脈穴（胸五穴和心俞穴）、無名四指尖、手腳四掌面等部位針刺。選命脈穴（胸五穴和心俞穴），心臟穴（靈臺(tái)穴和督俞穴），黑白間隙穴（膻中穴），赫依穴（大椎），頂集穴（百會(huì)），頂前、頂后、頂左、頂右穴（四神聰）等穴位艾灸，灸時(shí)艾草與草烏、石菖蒲、黑蕓香混用更好。

2.2.3 五療療術(shù)治療

2.2.3.1 針刺治療：一般在薩?。ㄗ渲校┗颊卟∏橄鄬?duì)穩(wěn)定后，針對(duì)適宜針刺的患者，可由療術(shù)專業(yè)醫(yī)師實(shí)施。頭部取穴：頂集穴（百會(huì)），頂前、頂后、頂左、頂右穴（四神聰）、運(yùn)動(dòng)區(qū)。上肢取穴：肩凹穴（肩髃）、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴（曲池）、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。下肢取穴：髖穴（環(huán)跳）、承扶、大腿穴（風(fēng)市）、足三里、血海、腘穴（委中）、陽陵泉、太沖等。吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天主。語言不利加廉泉、金津、玉液、啞門。手指握固加八邪、后溪。足內(nèi)翻加丘墟、照海。

2.2.3.2 火灸治療:①火灸：系利用火或熱源直接或間接灸熱人體表面的固定或非固定穴位而達(dá)到防治疾病的一種外治療法。有艾蒿灸、木灸、衛(wèi)生香灸及火炬灸之分，艾蒿灸是蒙醫(yī)傳統(tǒng)主要灸法，現(xiàn)臨床多行艾蒿灸法。②頭部取穴：頂集穴（百會(huì)），頂前、頂后、頂左、頂右穴（四神聰）、運(yùn)動(dòng)區(qū)。上肢取穴：肩凹穴（肩髃）、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴（曲池）、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。下肢取穴：髖穴（環(huán)跳）、承扶、大腿穴（風(fēng)市）、足三里、血海、腘穴（委中）、陽陵泉、太沖等。③灸法：灸時(shí)根據(jù)病情每個(gè)部位用1～3艾堆，間接灸時(shí)5～15分鐘；若將艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香等混用使用更為合適。

2.2.3.3 推拿治療:按摩手法常用揉、捏法，亦可用配合其他手法。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。

根據(jù)薩病（卒中）患者的特點(diǎn)可分為3個(gè)階段進(jìn)行治療。①遲緩期：頭面部手法以點(diǎn)按、掃散法、指揉法、魚際揉法為主；肢體按摩法要略重，可采用點(diǎn)按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經(jīng)推拿。②痙攣期：輕柔、和緩，避免強(qiáng)刺激，以點(diǎn)按、一指彈、指振法為主，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)要進(jìn)行緩慢、有節(jié)律的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；對(duì)其拮抗肌采用較重的手法如：滾法、點(diǎn)按、彈撥、拿法等，以促進(jìn)肌力恢復(fù)。③恢復(fù)期：在穴位按摩的基礎(chǔ)上，逐漸增加患者患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢以伸展關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢以屈曲關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

2.2.3.4 放血治療：系利用專制放血針，通過針刺人體某個(gè)部位可刺靜脈的定點(diǎn)穴位，放出壞血（病血）而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)外治方法。

希日型和琪素型薩?。ㄗ渲校┗颊呷趔w質(zhì)允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和（或）諾的嘎脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。不能說話者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

2.2.3.5 藥浴治療：系囑患者入藥水，通過浸泡一定程度而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)療法。

常行5種藥物?。焊魅《霹N葉、刺柏 1份，水柏枝、麻黃2份，小白蒿3份，每份1kg或1kg以上，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文官木各15g，再加麝糞或兔糞20g(可用羊糞和堿代替)等制成的浴水做坐浴，21天為1個(gè)療程，根據(jù)病情行2～3個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 蒙醫(yī)癥候療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]及2007年《中華人民共和國蒙醫(yī)學(xué)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)—蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床痊愈：蒙醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：蒙醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：蒙醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：蒙醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 神經(jīng)功能缺損程度的療效評(píng)定：對(duì)治療前后患者的言語、肢體運(yùn)動(dòng)功能等主癥進(jìn)行綜合評(píng)定。（參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）:基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度 0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步 ：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，病殘程度 0級(jí)；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

4 研究結(jié)果

4.1 安全性分析

4.1.1 心電圖檢查分析:治療前、后心電圖檢查異常變化情況，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

表1 給藥前、后心電圖和X線檢查結(jié)果異常變化分析

4.1.2 實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo):治療前、后的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和肝腎功能檢查異常變化情況，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)治療前后的變化情況

4.2 不良反應(yīng)分析:此次臨床研究沒有一例臨床不良事件，見表3。

5 療效分析

5.1 蒙醫(yī)證候療效分析見表4。

5.2 神經(jīng)功能缺損程度的療效分析：見表5。

表3 不良反應(yīng)的比較分析

表4 蒙醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)表

可見：蒙醫(yī)證候總有效率達(dá)99.17%。

表5 神經(jīng)功能缺損程度的療效評(píng)價(jià)表

可見：神經(jīng)功能缺損程度的總改善率達(dá)99.17%。

6 結(jié) 論

通過本研究，蒙醫(yī)治療薩病療效確切且安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低；主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。此外，蒙醫(yī)藥治療費(fèi)用相對(duì)較低，蒙醫(yī)藥治療薩病有很好的應(yīng)用前景，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。

[1]烏蘭,等.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:民族出版社,2007.7.

[2]白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].第一版.赤峰：內(nèi)蒙古科技出版社,1987.49.

[3]蘇榮扎布,等.蒙醫(yī)方劑學(xué)[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,1986.113.119.

[4]蒙古學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)卷[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社,2002.4.

[5]蘇榮扎布,等.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社,1976.

[6]金玉.蒙醫(yī)療術(shù)學(xué)[M].沈陽:遼寧民族出版社,1995.8.

[7]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002.