王青芳 (陜西省渭南市合陽(yáng)縣婦幼保健院，陜西 合陽(yáng) 715300)

最新調(diào)查顯示我國(guó)剖宮率達(dá)46.2%，超過(guò)世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，為全球最高的國(guó)家之一。剖宮產(chǎn)作為一種最常見的手術(shù)，普遍得到廣大產(chǎn)婦和家屬的接受，幾乎成為部分孕婦逃避分娩時(shí)疼痛和恐懼的一種直接方法［1］。剖宮產(chǎn)雖然安全，但是對(duì)于產(chǎn)婦有一定的不良反應(yīng)，為此對(duì)于護(hù)理的要求也越來(lái)越高，要合理指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握剖宮產(chǎn)知識(shí)，使她們能夠承受并勇于面對(duì)剖宮產(chǎn)問(wèn)題［2］。筆者建立了剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化體系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年5月～2012年12月入住我院住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，入選標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清楚;單胎產(chǎn)婦;有剖宮產(chǎn)指征;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病;產(chǎn)婦同意。年齡23～38歲，平均(29.32±3.26)歲，平均孕次(1.56±0.31)次，平均產(chǎn)次(1.21±0.14)次，平均孕周(38.62±0.14)周;學(xué)歷:大專及其以上65例，中學(xué)35例，其他20例?；橐鰻顩r:已婚115例，未婚5例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法:我院建立了剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化體系，具體措施如下:產(chǎn)后第1天:回到病房后注意休息，去枕平臥;同時(shí)在腹部放置沙袋，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食;產(chǎn)后第2天:多翻身，促進(jìn)盡早排氣;積極清理惡露，保持外陰的清潔;產(chǎn)后第3天:保證湯水足夠，大量飲水，及時(shí)排便，飲食可由流質(zhì)改為半流質(zhì);產(chǎn)后第4天:產(chǎn)婦自己清潔自己外，促進(jìn)產(chǎn)婦到母親的角色轉(zhuǎn)變;產(chǎn)后第5天:學(xué)習(xí)正確的喂哺新生兒的手法，動(dòng)作熟練起來(lái)，依產(chǎn)婦體質(zhì)，飲食再逐漸恢復(fù)到正常;產(chǎn)后第6天:出院回家，產(chǎn)婦要了解如何避孕、如何運(yùn)動(dòng)以及如何均衡營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo):①焦慮情況:采用視覺模擬焦慮評(píng)分尺(Visual analog scale for anxiety，VASA)，在手術(shù)前與手術(shù)后第3天進(jìn)行評(píng)定，0表示無(wú)焦慮緊張，10表示所能想象的最嚴(yán)重焦慮緊張。②疼痛情況:采用數(shù)字分級(jí)疼痛評(píng)分尺(NRS)在手術(shù)前與手術(shù)后第3天進(jìn)行評(píng)定，0表示無(wú)痛，10表示所能想象的最嚴(yán)重疼痛。所有的調(diào)查由產(chǎn)婦完成，本次調(diào)查的有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS10.0軟件進(jìn)行分析，焦慮與疼痛評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦都順利完成手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)，新生兒健康。經(jīng)過(guò)觀察，本組產(chǎn)婦手術(shù)后的焦慮與疼痛評(píng)分明顯少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 產(chǎn)婦手術(shù)前后焦慮評(píng)分比較(±s)

表1 產(chǎn)婦手術(shù)前后焦慮評(píng)分比較(±s)

時(shí)間點(diǎn) 例數(shù) 焦慮(分) 疼痛(分)手術(shù)前120 5.80±0.12 4.12±0.52手術(shù)后 120 3.18±0.85 3.00±1.26 t值 13.268 18.632 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前我國(guó)剖宮產(chǎn)率在逐年上升，全國(guó)平均剖宮產(chǎn)率接近50%，個(gè)別醫(yī)院甚至超過(guò)了80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限。究其原因，社會(huì)及一些產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)誤區(qū)、缺乏健康教育支持、醫(yī)院管理上的瓶頸等因素，推動(dòng)了剖宮產(chǎn)率的不正常攀升［3］。事實(shí)上，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，新生兒窒息的發(fā)生率沒有明顯的下降，但剖宮產(chǎn)的各種并發(fā)癥日益被人們所重視［4］。對(duì)于產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血、羊水栓塞、手術(shù)切口感染、子宮內(nèi)膜炎、泌尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于陰道分娩。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，由于沒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，其更容易誘發(fā)新生兒肺炎，免疫力也會(huì)較一般新生兒弱［5］。

為此要積極加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化體系建立，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視焦慮狀態(tài)的評(píng)估，應(yīng)積極采取抗焦慮措施，有效控制術(shù)后疼痛。在護(hù)理過(guò)程中，注意患者的個(gè)體化與特異性。對(duì)于主觀感受疼痛的患者，采用針對(duì)性的觸摸療法，利于緩解疼痛。合理均衡營(yíng)養(yǎng)，不偏食，根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)素，大魚大肉和過(guò)量的水果反而不利于哺乳的健康。應(yīng)戒煙、戒酒、防輻射，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。同時(shí)建立大量引入助產(chǎn)士體系，助產(chǎn)士提供的不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)、生產(chǎn)技能，同時(shí)也有情感支持。而強(qiáng)化產(chǎn)婦醫(yī)院與家庭支持系統(tǒng)的同時(shí)，也要充分發(fā)揮其他社會(huì)支持的作用，提供專業(yè)信息支持和指導(dǎo)。所有產(chǎn)婦都順利完成手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)，新生兒健康。經(jīng)過(guò)觀察，本組產(chǎn)婦手術(shù)后的焦慮與疼痛評(píng)分明顯少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，當(dāng)前我國(guó)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化有利于充分緩解疼痛與抑郁狀況，保障產(chǎn)婦的身心健康。

［1］姚宗良，辛志峰.圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)婦女心理狀況及心理干預(yù)效果［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22(2):137.

［2］徐玉云，甄巧芳.擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期心理狀態(tài)的調(diào)查研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(18):119.

［3］程麗華.80例剖宮產(chǎn)病人焦慮程度的調(diào)查及原因分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，12(8):84.

［4］楊 倩.持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后喂養(yǎng)情況的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(2):19.

［5］陳月英，柏學(xué)民.5571例剖宮產(chǎn)原因分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，19(1):95.