黃永亨 區(qū)奕猛 馬興標(biāo)

42例重癥急性胰腺炎的治療體會

黃永亨 區(qū)奕猛 馬興標(biāo)

目的 研究分析使用腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 回顧性分析本院2000年1月～2013年10月期間收治的42例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，將其按照治療方法分為觀察組和對照組，對照組給予綜合治療(22例)，觀察組給予綜合治療的基礎(chǔ)上加腹腔持續(xù)灌洗治療(20例)，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為85%，對照組總有效率為63.6%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔持續(xù)灌洗可有效提高患者治愈率，降低死亡率，是臨床治療重癥急性胰腺炎的有效方法。

重癥急性胰腺炎；腹腔灌洗引流治療；臨床效果

重癥急性胰腺炎簡稱SAP，該病有并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重、發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)。近些年來該病診療技術(shù)有了很大的提高，臨床效果得到顯著的改善，但是死亡率并沒有明顯下降，尤其該病引發(fā)的感染率高達(dá)20%左右[1]。本次試驗(yàn)中使用腹腔持續(xù)灌洗引流治療，可有效稀釋含酶腹腔液體濃度，清除壞死組織，降低酶性復(fù)合物的吸收刺激，控制感染。試驗(yàn)對象為廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的42例重癥急性胰腺炎患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000年1月～2013年10月期間收治的42例重癥急性胰腺炎患者，其中男女例數(shù)分別為25例和17例；年齡范圍在35～66歲之間，平均年齡為(50.5±3.5)歲；所有患者均符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次試驗(yàn)中42例患者均存在不同程度的胰腺組織壞死、腺周組織壞死或者水腫。將42例患者按照治療方法分為對照組和觀察組，分別為22例和20例，對照組給予綜合治療，觀察組則給予腹腔持續(xù)灌洗引流治療，兩組患者在性別年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組：該組患者給予綜合治療，其中包括禁食、胃腸減壓、解痙抑酶、補(bǔ)液抗炎及營養(yǎng)支持等治療。

觀察組：該組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上給予腹腔持續(xù)灌洗引流治療。①制作套管：取1根較粗橡膠引流管，與橡膠導(dǎo)尿管兩根綁在一起，將引流管安放在小網(wǎng)膜囊、胰周組織或脾窩。②灌洗液：主要選擇生理鹽水進(jìn)行灌洗，根據(jù)病情可每500 ml生理鹽水加入慶大霉素4～8萬U，選擇1根導(dǎo)尿管持續(xù)滴注灌洗液，經(jīng)過較粗的橡膠引流管將患者體內(nèi)液體吸除，另一根導(dǎo)尿管當(dāng)進(jìn)氣管，腹腔維持一定壓力，壓力范圍控制在3～5 mmHg，連續(xù)24 h進(jìn)行負(fù)壓吸引及持續(xù)灌洗，灌洗時間及灌洗量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行制定[2]。

1.3 療效判定 治愈：臨床體征、癥狀消失，淀粉酶正常；好轉(zhuǎn)：腹痛減輕，淀粉酶正常；無效：臨床癥狀無變化，血、尿淀粉酶增高；死亡：治療后無效死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的臨床效果，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組總有效率為85%，對照組為63.6%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶治療后平均值為(165±45)U/L、(403±101)U/L，對照組為(435±139)U/L、(1315±230)U/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對比兩組患者臨床效果

3 討論

重癥急性胰腺炎患者因發(fā)病較急，且因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)胰液自身效果的作用，胰周、胰腺有壞死組織，且嚴(yán)重的患者則會出現(xiàn)胰腺周圍感染及腫膿，以上組織及感染灶可產(chǎn)生大量的活性毒性物質(zhì)、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子及酶，經(jīng)過淋巴組織及腹膜吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，引起人體全身炎性反應(yīng)綜合征及應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)多器官功能障礙、衰竭[3]。首先清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)，同時可減輕患者全身炎癥反應(yīng)綜合征。手術(shù)結(jié)束之后給予患者進(jìn)行腹腔灌洗，并稀釋、吸除毒性物質(zhì)，減少毒性物質(zhì)的吸收和積聚，還可引流感染灶及壞死組織，提高臨床治愈人數(shù)，降低死亡率。

本次試驗(yàn)中通過腹腔持續(xù)灌洗引流治療，患者多器官功能衰竭、肺部感染均有一定的下降，并保證吸出液體澄清，若是吸出的液體渾濁，或有壞死組織較多被引出，應(yīng)該加大灌洗速度及灌洗量。本次試驗(yàn)中觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，且死亡率降低，因此有效腹腔持續(xù)灌洗引流治療可明顯提高臨床療效，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 魯潤鵬,韓志鵬.重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,15(7):119-122.

[2] 方喜,李穎,蔡楚東,等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17):2257-2259.

[3] 劉志梅,羅旭,黃進(jìn)娣,等.深靜脈導(dǎo)管用于持續(xù)腹腔引流治療重癥急性胰腺炎的效果觀察.護(hù)理研究,2011,25(3):216-217.

510000廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科

馬興標(biāo) E-mail:maxb2006@126.com