陳九軍

彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤鑒別診斷中的價值

陳九軍

目的 探討彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤的診斷價值。方法 選擇2011年1月～2013年1月在本院進行彩色多普勒超聲檢查的139例乳腺腫塊且懷疑髓樣癌及乳腺纖維瘤的患者做為觀察對象，根據超聲圖像對139例患者做出診斷，然后對139例患者進行隨訪，對比超聲診斷結果與病理結果的符合率。并分析乳腺髓樣癌和乳腺纖維瘤的超聲圖像差異。結果 彩色超聲對乳腺髓樣癌診斷的符合率為96.92%,對乳腺纖維瘤診斷的符合率為95.95%。彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌清晰包膜的檢出率為90.77%，腋窩淋巴結腫大的檢出率為36.92%，而乳腺纖維瘤的超聲圖像無包膜及腋窩淋巴結腫大的檢出，乳腺髓樣癌包膜檢出率及腋窩淋巴結腫大的檢率明顯高于乳腺纖維瘤組(P<0.01),差異有統計學意義；彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率為93.85%，對乳腺纖維瘤的檢出率為35.14%，乳腺髓樣癌Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率明顯高于乳腺纖維瘤(P<0.01),差異有統計學意義。結論 彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌及乳腺纖維瘤的診斷的符合率較高，且超聲圖像差異明顯，故彩色多普勒超聲可做為乳腺髓樣癌及乳腺纖維瘤鑒別診斷方法之一。

彩色多普勒超聲；乳腺髓樣癌；乳腺纖維瘤；鑒別診斷

乳腺髓樣癌占所有乳腺癌的1%～7%，一般好發(fā)于年輕女性，根據資料顯示，乳腺髓樣癌占35歲以下女性乳腺發(fā)病率的11%[1]。由于乳腺髓樣癌生長緩慢，早期癥狀不明顯[2]，因此患者就診時一般乳腺髓樣癌的腫塊已經很大，且表面觀察移動性良好，這與乳腺纖維瘤臨床表現相似，很難鑒別，但兩種疾病的治療及預后都截然不同，因此尋找一種有效的診斷方法十分必要，故作者對2011年1月～2013年1月在河南省南陽市中心醫(yī)院進行彩色多普勒超聲檢查139例乳腺腫塊患者進行了研究，旨在探討彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤的診斷價值?，F將經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2011年1月～2013年1月在本院進行彩色多普勒超聲檢查的139例乳腺腫塊且懷疑髓樣癌及腺纖維瘤的患者，年齡32～58歲，平均年齡(46.5±1.3)歲。所有患者都排除其它腫瘤，嚴重肝腎等疾病。

1.2 方法 儀器選擇飛利浦HD-9三維彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為3.5～5.0MHz。檢查時患者取仰臥位，將乳房及腋窩皮膚充分暴露，檢查者首先對患者進行二維超聲檢查，詳細觀察乳腺腫塊的位置，大小，形態(tài)，邊界及內部回聲，有無鈣化灶等。檢查結束后，在應用彩色多普勒超聲對乳腺腫塊內及周邊的血流及形態(tài)進行觀察，同時觀察雙側腋窩淋巴情況。診斷后對患者進行隨訪，對比病理診斷結果與超聲診斷結果。

1.3 觀察指標 ①彩色多普勒血流信號分級：0級：無血流信號；Ⅰ級：少量血流，1～2點狀血流或棒狀血流信號；Ⅱ級：中量血流3～4個點狀血流信號或1條較長的血流信號；Ⅲ級：很多血流，5個以上點狀血流信號或2天以上較長的血流信號。②符合率：超聲檢測結果與病理結果相符合的例數與總例數的比率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.5進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗，以P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 符合率比較 139例患者中彩色多普勒超聲檢測出乳腺髓樣癌的例數為65例，與病理符合例數為63例，符合率為63/65(96.92%),乳腺纖維瘤74例，與病理符合例數為71例,符合率為(95.95%)。

2.2 超聲圖像比較 乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤超聲圖像的比較見表1，從表1可以看出彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌清晰包膜的檢出率為90.77%，腋窩淋巴結腫大的檢出率為36.92%，而乳腺纖維瘤的超聲圖像無包膜及腋窩淋巴結腫大的檢出，乳腺髓樣癌包膜檢出率及腋窩淋巴結腫大的檢率明顯高于乳腺纖維瘤組(P<0.01),差異有統計學意義；彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率為93.85%，對乳腺纖維瘤的檢出率為35.14%，乳腺髓樣癌Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率明顯高于乳腺纖維瘤(P<0.01),差異有統計學意義。

表1 乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤超聲圖像的比較

注：兩組比較P<0.01

3 討論

目前臨床上對于乳腺疾病的診斷包括B超，X線及CT等，但由于X線及CT的輻射較大，除必要情況下一般不選擇。而B超自然成為了女性乳腺無創(chuàng)檢查的首選。在本次研究中我們應用彩色多普勒超聲對139例乳腺腫塊高度懷疑乳腺髓樣癌及乳腺纖維瘤的患者進行了檢查，其結果顯示B超對這兩種疾病檢查與病理的符合率都高達96.92%及95.95%。張雅珉等[3]對89例患者進行了研究，乳腺髓樣癌及乳腺纖維瘤的符合率分別為95.35%，95.27%，基本與本次研究結果相符合。

在本次研究中，乳腺髓樣癌中有2例患者于病理結果不符合，這兩例患者都為乳腺癌根治術的患者，故這次檢查中對側出現腫塊，檢查操作者參考上次手術后病理結果，考慮不排出乳腺導管癌復發(fā)?；颊呤中g后病理顯示乳腺髓樣癌。而乳腺纖維瘤中有3例患者于病理結果不符合，其在手術后病理證實為乳腺髓樣癌，分析漏診原因是這3名患者是在檢查胸部CT或X線過程中發(fā)現乳腺有可疑腫塊，但乳腺腫塊較小，B超很難顯示，故造成了誤診。

吳麗足等[4]研究顯示，乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤在清晰包膜，腋窩淋巴結腫大及腫塊內的血流上有明顯的差異，可做為兩種疾病鑒別診斷的參考。本次研究也證明了這一點。分析其原因在于乳腺髓樣癌一般呈局限性膨脹生長，因此在B超圖像一般會呈現清晰包膜[5]，當病情發(fā)展到一定程度時必然會出現腋窩淋巴結的轉移，從而造成腋窩淋巴結腫大。同時由于惡性腫瘤會釋放腫瘤血管生長因子，這必然會刺激產生新血管，而隨著新血管數目的增加，腫瘤邊緣的血管壁會變薄，血管的走行也會出現迂曲，紊亂，有的甚至會出現血管環(huán)，靜脈瘺等，因此超聲在檢查過程中會出現與乳腺纖維瘤不同的超聲血流顯像，這為乳腺超聲診斷病理生理學基礎[6]。

綜上所述：彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌及乳腺纖維瘤的診斷的符合率較高，且超聲圖像差異明顯，故彩色多普勒超聲可做為乳腺髓樣癌及乳腺纖維瘤鑒別診斷方法之一。但值得注意的是，超聲對于直徑較小的腫塊容易造成漏診，在臨床操作過程中應聯合其它檢查手段進行診斷，防止漏診。

[1] 文剛.彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值分析.中國現代醫(yī)生,2010,2(11):143-144.

[2] 雷祖國.多普勒超聲(CDFI)在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應用價值.中國保健營養(yǎng),2012,2(18):46-48.

[3] 張雅珉.彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與腺纖維瘤鑒別診斷中的價值.中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):308-309.

[4] 吳麗足,林禮務,高以達,等.高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌與纖維瘤鑒別診斷中的價值.中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(8):738-741.

[5] 王秀芹.彩色多普勒超聲用于乳腺占位性病變鑒別診斷中的臨床價值.中外健康文摘,2013,5(23):208-209.

[6] 何小榮,洪濤.乳腺超聲檢查技術在乳腺腫瘤良惡性診斷中的價值分析.醫(yī)藥前沿,2012,2(9):189-191.

473000河南省南陽市中心醫(yī)院/腫瘤醫(yī)院