王寶蓉

為保證氣管插管患者的營養(yǎng)和治療，常需要留置胃管，經(jīng)鼻置入胃管較困難，有文獻報道鼻胃管留置時間較長時，胃內(nèi)容物易反流，增加口咽腔細菌繁殖，是重要醫(yī)源性肺炎的危險因素［1］。近年來經(jīng)口氣管插管已成為建立人工氣道的首選方法，筆者將經(jīng)口留置胃管應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管的患者，明顯提高了一次置管成功率，減輕對咽、食管、胃的刺激，避免誘發(fā)各種插管相關(guān)并發(fā)癥。本研究對2011年1月—2012年8月本院60例氣管插管留置胃管患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年8月本院氣管插管患者60例，其中男35例，女25例;年齡50～78歲，平均60歲。將其隨機分成觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、性別、病史病程具有均衡性。

1.2 方法 對照組常規(guī)經(jīng)鼻置入胃管，觀察組經(jīng)口置入胃管。插管前，與清醒患者進行充分溝通，爭取得到患者的配合;意識不清的患者應(yīng)適當(dāng)約束雙手，吸凈口腔、鼻腔、氣管內(nèi)分泌物，避免放氣囊時，分泌物流入氣道。材料均采用揚州市新星硅膠廠生產(chǎn)的外徑F16的一次性硅橡膠胃管，操作均由專職護士完成。對照組插管前吸凈口鼻分泌物，將患者平臥，頭向后仰，潤滑胃管前段，將胃管從鼻腔插入約20cm，感到有阻力后，托起枕部將頭抬起，呈前屈位，左右旋轉(zhuǎn)胃管輕輕插入到45～55cm，確定胃管在胃內(nèi)后固定。觀察組將患者平臥頭稍后仰，保持頭、頸、軀干同一水平，放氣囊，潤滑胃管，一手用壓舌板或舌鉗輕輕固定患者舌體，一手置胃管以垂直方向從患者口中插入，當(dāng)胃管插至40～45cm處時再插入5～8cm，從而使胃管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物反流。充氣囊，再以常規(guī)方法檢查胃管是否在胃內(nèi)，成功后與胃管、氣管套管一起用3M彈性膠布固定于牙墊上。

1.3 觀察指標 插管過程無來回往返動作視為成功 (出現(xiàn)反復(fù)、中途停止重插視為不成功)。將兩組一次插管成功率、插胃管時間、插管時患者的反應(yīng)及操作者感知難易的程度作為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一次插管成功率、插管時間、嗆咳例數(shù)、操作者感覺順利比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標比較Table 1 Comparison of observation index between two groups

3 討論

氣管插管患者經(jīng)口留置胃管視野相對開闊，能更準確、直接地置入胃管，避免了反復(fù)插管給患者帶來的痛苦，如加重喉頭水腫，引發(fā)黏膜出血以及誤入氣管引起嗆咳等，提高了一次置管成功率。觀察組患者一次置管成功率為93.3%，插管時間短，較對照組平均快了2min，患者出現(xiàn)嗆咳例數(shù)少，操作者主觀感覺較順利。

3.1 氣管插管患者留置胃管的重要性 氣管插管多為機械通氣的主要途徑，機體同時承受感染、氣管插管、機械通氣等能量消耗，處于高分解狀態(tài)，加之呼吸肌耗能增加，營養(yǎng)不良進一步加重。而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致呼吸肌做功無力，肺順應(yīng)性下降，嚴重影響呼吸功能，使患者難于脫離機械通氣，產(chǎn)生惡性循環(huán)［2］，所以氣管插管患者的營養(yǎng)支持尤為重要。由于經(jīng)口氣管插管后患者不能經(jīng)口進食，為保證患者營養(yǎng)供應(yīng)，保護胃腸黏膜功能因此應(yīng)早期置入胃管實施腸內(nèi)營養(yǎng)療法［3］。

3.2 減少并發(fā)癥的發(fā)生 經(jīng)口留置胃管患者嗆咳的例數(shù)明顯減少，避免了鼻腔定植菌下移。鼻胃管可增加口咽腔細菌寄植，是重要的醫(yī)源性鼻竇炎和肺炎的危險因素，經(jīng)口置胃管避免了對鼻黏膜的損傷及胃管對鼻腔的阻塞，減少了鼻出血及感染機會，亦減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生［4］。該方法還避免了常規(guī)置管中:“頭后仰后托起枕部”對腦性昏迷患者造成顱內(nèi)壓升高，脫管等并發(fā)癥。

3.3 經(jīng)口留置胃管的護理 將胃管妥善固定在牙墊上，胃管固定不好，會引起胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象，增加呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率。翻身、吸痰后患者出現(xiàn)躁動時，及時檢查胃管深度，避免脫出。進食前先吸痰，并確定胃管是否在胃內(nèi)，注食后半個小時內(nèi)盡量不進行吸痰，翻身等操作，并抬高床頭30～45°。每天進行4次口腔護理，觀察口腔黏膜情況，如有潰瘍及時處理。

3.4 胃管的更換 原則上胃管每周更換1次，但患者病情好轉(zhuǎn)，拔除氣管插管后，要及時評估患者的吞咽功能，在吞咽功能恢復(fù)良好的情況下，盡早拔除胃管。

3.5 經(jīng)口留置胃管的局限性 插管過程中，需固定舌體，清醒患者會感覺惡心等不適，經(jīng)口留置胃管不易于固定等局限性需要在護理實踐中進一步改進。

總之，氣管插管患者經(jīng)口留置胃管，能提高一次置管成功率，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:1856.

2 李謙，謝芳瑜，鄭翠玲.機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)支持的護理49例［J］.實用護理雜志，2002(8):13－14.

3 張學(xué)梅.不同氣管插管患者留置胃管的方法探討［J］.交通醫(yī)學(xué)，2009，23(2):217－218.

4 陳汝蘭，賴亞云，鄔愛東.經(jīng)口氣管插管患者兩種留置胃管方法的比較［J］.護理與康復(fù)，2008(6):446－447.