宋陽春，劉德春，朱俊琛

(安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院，安徽合肥 230061)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人常見、多發(fā)和比較難治的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限。目前臨床應(yīng)用中醫(yī)方法治療本病越來越受到重視。近年來筆者辨證采用隔三七餅灸法治療血瘀型KOA，效果令人滿意。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

本研究選取2010年11月至2012年12月間安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院門診和住院收治的KOA患者，中醫(yī)辨證分型屬于血瘀型者。接受本研究項(xiàng)目治療的患者均征求其同意，并簽署《知情同意書》。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的KOA病例隨機(jī)分為兩組。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［1］中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2 000個/ml;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥，即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～75歲;③近期未接受其他治療;④愿意參加此研究項(xiàng)目，接受知情同意書內(nèi)容并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病的關(guān)節(jié)附近皮膚有損傷或病變者;②過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④哺乳期或妊娠期婦女;⑤患肢有血管、神經(jīng)損傷史者;⑥關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋呈骨性強(qiáng)直者;⑦有精神病史或不能對療效作出正確評價者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用隔三七餅灸治療。選穴:血海、梁丘、鶴頂、膝眼、阿是穴、陽陵泉、陰陵泉。取三七粉10 g，60%酒精5 ml，將其調(diào)和成糊狀，做成直徑約3 cm、厚約0.8 cm的圓餅，中間以針刺10個小孔。將新鮮配制的三七餅放在應(yīng)灸穴位處，自制艾炷(重約2g)置于其上施灸，患者感覺燙時可稍作移動，藥餅烤干時可滴60%酒精數(shù)滴以浸潤或直接更換藥餅。每次選用2～4穴，每次灸5壯，以使皮膚紅潤而不起泡為度。每日1次，1個療程10次，連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組

采用口服西藥治療。雙氯芬酸鈉緩釋片(75mg/片，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號:X0033)口服，每日1片，連服20天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)［2］對患者的療效進(jìn)行評定。WOMAC量表是評估疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能障礙的一個多維的疾病特異性自我評估問卷調(diào)查量表。該量表總分即綜合評分(0～96分)，包括5個疼痛項(xiàng)目(0～20分)、2個僵硬項(xiàng)目(0～8分)和17個涉及日?；顒油瓿衫щy程度的功能項(xiàng)目(0～68分)。評分標(biāo)準(zhǔn):沒有為0分，輕微為1分，中等為2分，重度為3分，極度為4分。各組治療前均根據(jù)各觀察指標(biāo)進(jìn)行評分，治療后再次評分以進(jìn)行療效判定，并隨訪2個月后評分進(jìn)行遠(yuǎn)期療效判定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法:療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%。臨床控制:療效指數(shù)≥95%;顯效:95% ＞療效指數(shù)≥70%;有效:70% ＞療效指數(shù)≥30%;無效:療效指數(shù)＜30%

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較及自身對照用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后WOMAC評分的比較 兩組治療前其關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙積分比較無明顯差異，具有可比性;治療后在改善關(guān)節(jié)僵硬與關(guān)節(jié)功能障礙積分方面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組;而在改善疼痛積分方面，治療后均明顯改善(P＜0.01)，但兩組間無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、僵硬、功能障礙積分比較

3.4.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 2個月后隨訪評分比較顯示兩組間有顯著性差異(χ2=7.57，P ＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組，表明治療組遠(yuǎn)期療效更佳。見表3。

表3 兩組隨訪2個月后臨床療效比較

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜、病程較長的疾病。其病因病機(jī)目前尚未完全明了，臨床上缺乏統(tǒng)一的治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療大體可以分為非藥物治療、藥物治療與手術(shù)治療三大類，具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病情程度來選擇。早期治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展;晚期治療目的則是緩解或消除疼痛，增加關(guān)節(jié)活動范圍，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但多數(shù)治療KOA西藥有胃腸道副作用，采用手術(shù)治療費(fèi)用高且創(chuàng)傷大［3－4］。為此，病人多尋求中醫(yī)藥及針灸治療。

KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎虧損，氣血乏源，無力推動血行而致血瘀;外傷及勞損可致膝關(guān)節(jié)經(jīng)脈受損，血溢脈外，離經(jīng)之血阻滯經(jīng)絡(luò)，而致血瘀;寒濕之邪侵襲，經(jīng)脈凝滯，痹阻不通，血行不暢而成血瘀。因此血瘀乃KOA發(fā)病的重要病理因素。

筆者根據(jù)“以痛為腧”、“辨證選穴”的原則，選取血海、梁丘、鶴頂、膝眼、阿是穴、陽陵泉、陰陵泉，旨在疏通氣血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕滑膜炎癥，緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張狀態(tài)，從而起到止痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。

隔三七餅灸法利用艾絨易于燃燒、火力溫和、熱力能穿透皮膚直達(dá)組織深部的特點(diǎn)，使三七之活血化瘀、消腫止痛的藥效得以更好的滲透、吸收。同時與藥物同灸，借助火力以升藥力，使艾灸和藥物的作用直達(dá)病所，從而加強(qiáng)了艾灸的鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)的作用，減輕了KOA患者骨內(nèi)高壓，促進(jìn)了局部炎性物質(zhì)的吸收和疼痛物質(zhì)的代謝，減輕了疼痛，松解粘連和膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，達(dá)到治療目的［5－6］，實(shí)現(xiàn)了藥、穴、灸三者有機(jī)結(jié)合。

故筆者認(rèn)為隔三七餅灸組在治療血瘀型KOA患者方面，具有操作簡便、復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期療效良好的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。

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