陳少宗，魏凌波，郭珊珊

(1.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250355)

慢性膽囊炎是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作性疾病。針刺治療慢性膽囊炎具有較好的療效，但留針時(shí)間、針刺頻次比較混亂［1］。為了了解電針陽(yáng)陵泉治療慢性膽囊炎的最佳留針時(shí)間、最佳針刺頻次，筆者觀察了電針陽(yáng)陵泉對(duì)慢性膽囊炎患者低張力膽囊動(dòng)力學(xué)影響的時(shí)效規(guī)律。

1 一般資料

本組低張力型膽囊(早上空腹膽囊體積≥80 ml)患者共15例，均為門(mén)診病人，其中男7例、女8例。年齡49～83歲，平均年齡(60.1±12.6)歲。病程3～15年，平均病程(9.3±3.2)年。15例患者中單純性慢性膽囊炎3例，同時(shí)伴有膽囊結(jié)石者12例。伴有膽囊結(jié)石屬單發(fā)者5例，多發(fā)者7例(其中3例伴有膽汁淤積，1例為塊狀伴有泥沙樣結(jié)石)。結(jié)石大小為(1.05±0.39)cm ×(0.73 ±0.30)cm。脂餐前膽囊基礎(chǔ)體積(129.96 ±59.07)ml;脂餐后 50 min 膽囊體積(94.60±66.55)ml，膽囊收縮率(32.32 ±22.26)%。

2 觀察方法

脂餐檢查后1～3天內(nèi)進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為上午的7:30～10:30。患者休息10 min左右進(jìn)行第一次B超檢測(cè)，記錄膽囊的基礎(chǔ)體積(長(zhǎng)×寬×高)，然后對(duì)雙側(cè)的陽(yáng)陵泉常規(guī)消毒針刺，使用華佗牌30號(hào)2.0寸毫針，直刺1.2～1.6寸，得氣后接通G6805治療儀，連續(xù)波60 min，頻率為60次/min左右，刺激強(qiáng)度以患者局部有明顯跳動(dòng)但又不過(guò)分強(qiáng)烈為度。留針期間于第5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各按同樣的方法重復(fù)測(cè)量膽囊體積。所用設(shè)備為麥瑞DP－8800B超儀。描記各時(shí)點(diǎn)與針前比較膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律、相鄰各時(shí)點(diǎn)膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律、相鄰兩時(shí)點(diǎn)膽囊收縮速率變化的時(shí)效規(guī)律。統(tǒng)計(jì)采用重復(fù)測(cè)量資料的單因素方差分析，所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。針刺操作、B超檢測(cè)均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

3 結(jié)果

電針雙側(cè)陽(yáng)陵泉時(shí)，各時(shí)點(diǎn)與針前比較膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律如圖1所示:在電針的前20 min內(nèi)，低張力膽囊呈擴(kuò)張態(tài)勢(shì);在電針期內(nèi)發(fā)生了2次明顯的舒縮運(yùn)動(dòng)，第一次發(fā)生在最初的30 min里，第二次發(fā)生在30～50 min內(nèi);電針50 min后則逐步趨向穩(wěn)定。相鄰兩時(shí)點(diǎn)的膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律見(jiàn)圖2、收縮速率變化的時(shí)效規(guī)律見(jiàn)圖3，均與這一結(jié)果相吻合，但時(shí)間效應(yīng)均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 電針陽(yáng)陵泉期間低張力膽囊收縮率、收縮速率變化的時(shí)間效應(yīng)

圖1 電針陽(yáng)陵泉對(duì)低張力膽囊收縮率影響的時(shí)效規(guī)律(各時(shí)點(diǎn)與針前比較)

圖2 電針陽(yáng)陵泉對(duì)低張力膽囊收縮率影響的時(shí)效規(guī)律(相鄰各時(shí)點(diǎn)之間比較)

圖3 電針陽(yáng)陵泉對(duì)低張力膽囊收縮速率影響的時(shí)效規(guī)律(相鄰各時(shí)點(diǎn)之間比較)

4 討論

現(xiàn)代針灸學(xué)研究表明，針刺治療方案有五大關(guān)鍵性因素，留針時(shí)間和針刺頻次是其中的兩大因素，二者應(yīng)當(dāng)以針刺作用時(shí)效規(guī)律為指導(dǎo)，即留針時(shí)間應(yīng)當(dāng)以針刺作用的最佳誘導(dǎo)期為依據(jù)，針刺頻次的確定應(yīng)以針刺作用的半衰期為依據(jù)［2－4］。筆者曾對(duì)針刺治療膽囊炎、膽石癥相關(guān)文獻(xiàn)的留針時(shí)間、針刺頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在納入統(tǒng)計(jì)的54篇相關(guān)文獻(xiàn)中沒(méi)有文獻(xiàn)在留針時(shí)間、針刺頻次方面談到過(guò)理論依據(jù)，也沒(méi)有提供具體而確鑿的研究證據(jù)，完全依靠經(jīng)驗(yàn)而為之［1］。為了解針刺治療慢性膽囊炎的最佳留針時(shí)間、最佳針刺頻次，筆者選取了常用的雙陽(yáng)陵泉，觀察了電針陽(yáng)陵泉對(duì)慢性膽囊炎患者低張力膽囊動(dòng)力學(xué)影響的時(shí)效規(guī)律。結(jié)果顯示:在電針1 h內(nèi)不同的時(shí)點(diǎn)上，低張力膽囊的動(dòng)力學(xué)狀態(tài)呈現(xiàn)出一定的變化軌跡，其中在電針的最初20 min內(nèi)膽囊體積呈舒張性變化，20 min后發(fā)生收縮運(yùn)動(dòng)，在隨后的20 min內(nèi)又有一次較明顯的舒縮運(yùn)動(dòng)。電針50 min后，膽囊體積變化便不明顯(見(jiàn)圖1)。低張力膽囊的收縮速率及相鄰時(shí)點(diǎn)的收縮率變化與上述結(jié)果相吻合(見(jiàn)圖2、圖3)。雖然由于這一階段性總結(jié)的病例不多，相關(guān)指標(biāo)的集中性不夠理想，時(shí)間效應(yīng)沒(méi)有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均＞0.05)，但從針刺作用時(shí)效曲線的變化趨勢(shì)判斷，電針陽(yáng)陵泉對(duì)慢性膽囊炎患者低張力膽囊動(dòng)力學(xué)的影響在留針40 min后達(dá)到極限，也就是說(shuō)電針陽(yáng)陵泉修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)的影響最佳留針時(shí)間在40 min左右，這與筆者以前的觀察結(jié)果相近似［5－6］。從促進(jìn)慢性炎性低張力膽囊舒縮運(yùn)動(dòng)的角度來(lái)看，電針陽(yáng)陵泉修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)作用的半衰期似乎不會(huì)超過(guò)2 h，因?yàn)樵陔娽?0 min時(shí)點(diǎn)以后慢性炎性膽囊舒縮運(yùn)動(dòng)便趨于平緩。由于半衰期較短，所以電針陽(yáng)陵泉修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)時(shí)以每天針刺2次為宜。

由于本組慢性膽囊炎患者為低張力膽囊，筆者在進(jìn)行這項(xiàng)觀察之前，曾根據(jù)針刺效應(yīng)主要取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)的理論推測(cè)，電針時(shí)可能會(huì)明顯促進(jìn)低張力膽囊的收縮，但實(shí)際結(jié)果與預(yù)想的不同，即呈現(xiàn)為先行明顯擴(kuò)張基礎(chǔ)上的收縮，尚不清楚這一現(xiàn)象的確切原因，初步分析可能與低張力膽囊患者的膽道運(yùn)動(dòng)失調(diào)或低張力膽囊的反應(yīng)性下降有關(guān)。電針期間低張力膽囊呈現(xiàn)為舒縮交替，既不是單一的持續(xù)性擴(kuò)張，也不是單一的持續(xù)性收縮，這一結(jié)果與筆者既往的觀察是基本吻合的［5－6］。

［1］王一先，陳少宗.針刺治療膽系疾病時(shí)效規(guī)律的初步探討［J］.針灸臨床雜志，2012，28(12):49 －50

［2］陳少宗.建立現(xiàn)代針灸學(xué)理論指導(dǎo)下的針灸治療體系［J］.針灸臨床雜志，2008，24(10):1 －3

［3］陳少宗，鞏昌鎮(zhèn).現(xiàn)代針灸學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2011:1－207

［4］陳少宗.針刺時(shí)效關(guān)系研究的臨床意義［J］.針灸臨床雜志，2008，24(6):1－2

［5］郭振麗，徐慶會(huì)，陳少宗.針刺耳胰膽穴對(duì)慢性膽囊炎患者膽囊動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(20):1755 －1757

［6］郭珊珊，徐慶會(huì)，陳少宗.針刺陽(yáng)陵泉穴對(duì)慢性炎性膽囊運(yùn)動(dòng)影響的時(shí)效規(guī)律初探［J］.針灸臨床雜志，2011，27(11);31 －33