陳少宗，魏凌波，郭珊珊

(1.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南 250355)

慢性膽囊炎是一種常見的反復發(fā)作性疾病。針刺治療慢性膽囊炎具有較好的療效，但留針時間、針刺頻次比較混亂［1］。為了了解電針陽陵泉治療慢性膽囊炎的最佳留針時間、最佳針刺頻次，筆者觀察了電針陽陵泉對慢性膽囊炎患者低張力膽囊動力學影響的時效規(guī)律。

1 一般資料

本組低張力型膽囊(早上空腹膽囊體積≥80 ml)患者共15例，均為門診病人，其中男7例、女8例。年齡49～83歲，平均年齡(60.1±12.6)歲。病程3～15年，平均病程(9.3±3.2)年。15例患者中單純性慢性膽囊炎3例，同時伴有膽囊結石者12例。伴有膽囊結石屬單發(fā)者5例，多發(fā)者7例(其中3例伴有膽汁淤積，1例為塊狀伴有泥沙樣結石)。結石大小為(1.05±0.39)cm ×(0.73 ±0.30)cm。脂餐前膽囊基礎體積(129.96 ±59.07)ml;脂餐后 50 min 膽囊體積(94.60±66.55)ml，膽囊收縮率(32.32 ±22.26)%。

2 觀察方法

脂餐檢查后1～3天內(nèi)進行觀察，觀察時間為上午的7:30～10:30?；颊咝菹?0 min左右進行第一次B超檢測，記錄膽囊的基礎體積(長×寬×高)，然后對雙側的陽陵泉常規(guī)消毒針刺，使用華佗牌30號2.0寸毫針，直刺1.2～1.6寸，得氣后接通G6805治療儀，連續(xù)波60 min，頻率為60次/min左右，刺激強度以患者局部有明顯跳動但又不過分強烈為度。留針期間于第5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各按同樣的方法重復測量膽囊體積。所用設備為麥瑞DP－8800B超儀。描記各時點與針前比較膽囊收縮率變化的時效規(guī)律、相鄰各時點膽囊收縮率變化的時效規(guī)律、相鄰兩時點膽囊收縮速率變化的時效規(guī)律。統(tǒng)計采用重復測量資料的單因素方差分析，所用統(tǒng)計軟件為SPSS 17.0，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。針刺操作、B超檢測均由專人負責。

3 結果

電針雙側陽陵泉時，各時點與針前比較膽囊收縮率變化的時效規(guī)律如圖1所示:在電針的前20 min內(nèi)，低張力膽囊呈擴張態(tài)勢;在電針期內(nèi)發(fā)生了2次明顯的舒縮運動，第一次發(fā)生在最初的30 min里，第二次發(fā)生在30～50 min內(nèi);電針50 min后則逐步趨向穩(wěn)定。相鄰兩時點的膽囊收縮率變化的時效規(guī)律見圖2、收縮速率變化的時效規(guī)律見圖3，均與這一結果相吻合，但時間效應均未顯示出統(tǒng)計學差異(P值均＞0.05)，見表1。

表1 電針陽陵泉期間低張力膽囊收縮率、收縮速率變化的時間效應

圖1 電針陽陵泉對低張力膽囊收縮率影響的時效規(guī)律(各時點與針前比較)

圖2 電針陽陵泉對低張力膽囊收縮率影響的時效規(guī)律(相鄰各時點之間比較)

圖3 電針陽陵泉對低張力膽囊收縮速率影響的時效規(guī)律(相鄰各時點之間比較)

4 討論

現(xiàn)代針灸學研究表明，針刺治療方案有五大關鍵性因素，留針時間和針刺頻次是其中的兩大因素，二者應當以針刺作用時效規(guī)律為指導，即留針時間應當以針刺作用的最佳誘導期為依據(jù)，針刺頻次的確定應以針刺作用的半衰期為依據(jù)［2－4］。筆者曾對針刺治療膽囊炎、膽石癥相關文獻的留針時間、針刺頻次進行統(tǒng)計分析，在納入統(tǒng)計的54篇相關文獻中沒有文獻在留針時間、針刺頻次方面談到過理論依據(jù)，也沒有提供具體而確鑿的研究證據(jù)，完全依靠經(jīng)驗而為之［1］。為了解針刺治療慢性膽囊炎的最佳留針時間、最佳針刺頻次，筆者選取了常用的雙陽陵泉，觀察了電針陽陵泉對慢性膽囊炎患者低張力膽囊動力學影響的時效規(guī)律。結果顯示:在電針1 h內(nèi)不同的時點上，低張力膽囊的動力學狀態(tài)呈現(xiàn)出一定的變化軌跡，其中在電針的最初20 min內(nèi)膽囊體積呈舒張性變化，20 min后發(fā)生收縮運動，在隨后的20 min內(nèi)又有一次較明顯的舒縮運動。電針50 min后，膽囊體積變化便不明顯(見圖1)。低張力膽囊的收縮速率及相鄰時點的收縮率變化與上述結果相吻合(見圖2、圖3)。雖然由于這一階段性總結的病例不多，相關指標的集中性不夠理想，時間效應沒有顯示出統(tǒng)計學差異(P值均＞0.05)，但從針刺作用時效曲線的變化趨勢判斷，電針陽陵泉對慢性膽囊炎患者低張力膽囊動力學的影響在留針40 min后達到極限，也就是說電針陽陵泉修復慢性炎性低張力膽囊動力學的影響最佳留針時間在40 min左右，這與筆者以前的觀察結果相近似［5－6］。從促進慢性炎性低張力膽囊舒縮運動的角度來看，電針陽陵泉修復慢性炎性低張力膽囊動力學作用的半衰期似乎不會超過2 h，因為在電針50 min時點以后慢性炎性膽囊舒縮運動便趨于平緩。由于半衰期較短，所以電針陽陵泉修復慢性炎性低張力膽囊動力學時以每天針刺2次為宜。

由于本組慢性膽囊炎患者為低張力膽囊，筆者在進行這項觀察之前，曾根據(jù)針刺效應主要取決于機體的機能狀態(tài)的理論推測，電針時可能會明顯促進低張力膽囊的收縮，但實際結果與預想的不同，即呈現(xiàn)為先行明顯擴張基礎上的收縮，尚不清楚這一現(xiàn)象的確切原因，初步分析可能與低張力膽囊患者的膽道運動失調或低張力膽囊的反應性下降有關。電針期間低張力膽囊呈現(xiàn)為舒縮交替，既不是單一的持續(xù)性擴張，也不是單一的持續(xù)性收縮，這一結果與筆者既往的觀察是基本吻合的［5－6］。

［1］王一先，陳少宗.針刺治療膽系疾病時效規(guī)律的初步探討［J］.針灸臨床雜志，2012，28(12):49 －50

［2］陳少宗.建立現(xiàn)代針灸學理論指導下的針灸治療體系［J］.針灸臨床雜志，2008，24(10):1 －3

［3］陳少宗，鞏昌鎮(zhèn).現(xiàn)代針灸學［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2011:1－207

［4］陳少宗.針刺時效關系研究的臨床意義［J］.針灸臨床雜志，2008，24(6):1－2

［5］郭振麗，徐慶會，陳少宗.針刺耳胰膽穴對慢性膽囊炎患者膽囊動力學的影響［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(20):1755 －1757

［6］郭珊珊，徐慶會，陳少宗.針刺陽陵泉穴對慢性炎性膽囊運動影響的時效規(guī)律初探［J］.針灸臨床雜志，2011，27(11);31 －33