宋書昌，盧 智，陳 華，王利春，張全圍

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州 061001)

抑郁癥(depression)是一種情感障礙性精神疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特征，常伴有焦慮、軀體不適感、睡眠障礙、食欲及性欲減退等癥狀［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，應(yīng)激源的增多，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在中國疾病總負(fù)擔(dān)中，預(yù)測(cè)2020年精神障礙與自殺所占總疾病負(fù)擔(dān)將列第一位，而抑郁障礙仍是其中最主要的問題［2］。筆者從2010年起運(yùn)用形神合治針法治療抑郁癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究的全部病例均為本院康復(fù)科門診及住院患者，共計(jì)80例。將患者按就診先后順序編為1～80號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法［3］分為針刺組、藥物組。針刺組40例，男14例，女26例;年齡最小19歲，最大60歲，平均年齡(41.52 ±12.53)歲;病程最短 35 天，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均病程(3.12±1.04)月。藥物組40例，男15例，女25例;年齡最小20歲，最大60歲，平均年齡(41.57±12.62)歲;病程最短40天，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程(3.15±1.12)月。兩組病例的性別、年齡、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版(CCMD－3)》［4］中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》［5］的診斷及證候分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～60周歲之間;②生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)障礙者，可配合量表測(cè)定;③簽定知情同意書，同意參加本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁;②精神分裂癥和其它精神性障礙患者;③有意識(shí)障礙、癡呆、重度抑郁有自殺傾向等不能完成各項(xiàng)觀察指標(biāo)者;④孕婦、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者;⑤合并癲癇發(fā)作、嚴(yán)重的高血壓、重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、肝腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.5 治療方法

治療前對(duì)患者進(jìn)行健康教育及生活指導(dǎo)，解釋說明各種危險(xiǎn)因素對(duì)抑郁癥發(fā)病的影響。同時(shí)根據(jù)每位患者的病情，對(duì)其進(jìn)行必要的解釋、鼓勵(lì)，勸導(dǎo)患者改正不良的生活方式，遠(yuǎn)離造成情志刺激的環(huán)境，保持心情平和。

針刺組:主穴取百會(huì)、印堂。辨證配穴:肝氣郁結(jié)證取肝俞、期門、合谷、太沖;氣郁化火證取行間、內(nèi)庭、支溝;憂郁傷神證取內(nèi)關(guān)、通里、心俞;心脾兩虛證取心俞、脾俞、足三里;陰虛火旺證取腎俞、太溪、三陰交。對(duì)癥選穴:乏力取關(guān)元、足三里;不寐取照海、申脈、安眠穴;心悸取內(nèi)關(guān);胸悶取內(nèi)關(guān)、膻中;脅痛取外關(guān)、期門、陽陵泉;胃痛取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里;腹脹取天樞、上巨虛;便秘取支溝、天樞。操作方法:百會(huì)平刺0.5～0.8寸，施以平補(bǔ)平瀉法，均勻捻轉(zhuǎn)，力度以局部有麻脹或向各部放散感為宜，時(shí)間1 min;印堂平刺0.3～0.5寸，施以平補(bǔ)平瀉法，均勻捻轉(zhuǎn)，力度以局部有麻脹為宜，時(shí)間1 min。其它辨證對(duì)癥取穴均以補(bǔ)虛瀉實(shí)原則施以針刺手法，留針25 min。每周治療6次，翌日休息一天，共治療6周。

藥物組:采用口服鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg，國藥準(zhǔn)字J20080016)，治療劑量20 mg/d，清晨頓服，總計(jì)6周時(shí)間。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定以HAMD量表總分的減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用4級(jí)評(píng)定。減分率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:減分率≥75%;顯效:75% ＞減分率≥50%;有效:50% ＞減分率≥25%;無效:減分率＜25%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。所有相關(guān)評(píng)估項(xiàng)目均由專門人員統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床觀察指標(biāo)的評(píng)價(jià)者實(shí)行盲法，評(píng)價(jià)者不參與臨床治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

表1顯示，治療6周后，針刺組總有效率為95%，藥物組總有效率為80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.042 ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分比較

表2顯示，兩組患者治療前HAMD量表評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。治療至第3周末、第6周末，兩組HAMD量表評(píng)分與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組進(jìn)行組間比較有顯著性差異(P＜0.01)。研究結(jié)果表明，兩種方法治療抑郁癥均有較好療效，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效逐漸增加，針刺組的起效時(shí)間優(yōu)于藥物組。

組別 治療前 3周末 6周末針刺組25.53 ±4.68 17.65 ±5.72 10.87 ±7.73藥物組25.14 ±4.57 20.57 ±6.84 15.62 ±6.35

3 討論

抑郁癥這一名稱是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所命名的，當(dāng)代醫(yī)家依據(jù)其定義、臨床證候及其發(fā)病特征等，將其歸屬于中醫(yī)腦病的范疇［6－7］?！端貑枴っ}要精微論》曰:“頭者，精明之府?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“頭為諸陽之會(huì)，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體。”人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)是腦對(duì)外界事物的反映，必由內(nèi)在之腦作為物質(zhì)基礎(chǔ)。腦主神明的功能正常，則精神振奮，意識(shí)清楚，思維敏捷，機(jī)靈善變，記憶力強(qiáng)，反之“神不足則悲”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，出現(xiàn)精神萎靡，意識(shí)不清，思維異常，反應(yīng)遲鈍，記憶力差等類似抑郁癥的癥狀。郝萬山教授［8］認(rèn)為抑郁癥屬神竅疾病，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。抑郁癥的病機(jī)關(guān)鍵是腦竅郁閉，腦神被抑，神機(jī)不用，病理模式是致病邪氣→閉阻腦竅→腦神不用，整合不能→七情五志產(chǎn)生和表達(dá)障礙→抑郁癥［9］。抑郁癥的臨床表現(xiàn)正是以腦神失調(diào)為主，因此治療抑郁癥首先要調(diào)整腦神功能。本課題正是遵循這一原則，堅(jiān)持以調(diào)理腦神為本，選取百會(huì)、印堂為主穴。百會(huì)，一名三陽五會(huì)，是手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，位居頭部巔頂，是醒腦調(diào)神之要穴?！秱浼鼻Ы鹨健吩?“煩悶恍惚，喜怒無?！陌贂?huì)一處七壯。”《針灸大成》載百會(huì)“主心煩悶，驚悸，健忘，忘前失后，心神恍惚?！痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)集解》中馬蒔曰:“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會(huì)穴?！倍矫}上額交巔上，入絡(luò)腦，百會(huì)穴直接入絡(luò)腦，可醒腦調(diào)神、安神鎮(zhèn)靜、開竅啟閉。印堂，雖屬于經(jīng)外奇穴但實(shí)位于督脈之上，故可推動(dòng)督脈氣血的運(yùn)行，能使陰陽協(xié)調(diào)，氣機(jī)暢達(dá)，本穴有較好的鎮(zhèn)驚止眩、寧神益智之功。兩穴相配，力專效宏，共奏醒腦調(diào)神之功。

抑郁癥在腦神失常的前提下往往會(huì)出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥狀。明·孫一奎《赤水玄珠·郁證門》提出了五臟郁的表現(xiàn)，“心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘;肝郁者，兩脅微膨，噯氣連連有聲;脾郁者，中脘微滿，生涎少食，四肢無力;肺郁者，皮色燥而不潤(rùn)，欲嗽而無痰;腎郁者，小腹微硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立。”通過臨床觀察，抑郁癥正是在腦神失調(diào)為主的同時(shí)伴發(fā)心、肝、脾、肺、腎等臟腑異常，隨后產(chǎn)生相應(yīng)的軀體功能紊亂，更有甚者軀體病變會(huì)成為就診的主要原因。精神與形體是生命運(yùn)動(dòng)中的兩個(gè)方面，二者相互聯(lián)系，相互作用，缺一不可。明代醫(yī)家張介賓對(duì)形神關(guān)系作了精辟的概括:“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生”(《類經(jīng)·針刺類》)。因此只有當(dāng)臟腑氣血調(diào)和，軀體功能正常時(shí)，才能形與神俱，維持人體正常的生命活動(dòng)，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“五臟安定，血脈和利，精神乃居”。這一觀點(diǎn)促使人們用整體的醫(yī)學(xué)理念去認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病的本質(zhì)?；谶@一點(diǎn)，本課題以形神合一理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持形神合治。

以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)思想，在調(diào)理腦神的同時(shí)運(yùn)用辨證對(duì)癥取穴調(diào)理臟腑軀體功能。本法具有重視醒腦調(diào)神、臟腑辨證、針刺補(bǔ)瀉手法的特點(diǎn)。研究結(jié)果表明，形神合治針法臨床療效確切，副作用少，對(duì)于抑郁癥的治療有著較好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

［1］張風(fēng)霞，張華，姜林芳.抑郁癥臨床研究進(jìn)展［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29(1):61 －62

［2］朱紫青，季建林，肖世富.抑郁障礙診療關(guān)鍵［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:14

［3］方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:456

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87－89

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:33

［6］王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:4

［7］劉蘭英，王玲玲.“腦為元神之府”理論在針灸治療抑郁癥中的指導(dǎo)意義［J］.針灸臨床雜志，2003，19(8):6 －8

［8］郝萬山.柴桂溫膽定志湯為主治療精神抑郁癥［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20(3):64 －65

［9］曹欣冬，王偉.抑郁癥中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:39