程為平，趙 健，牛茜茜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，為胃下合穴。具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪、疏風(fēng)化濕的作用。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是能夠?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)的方法，它具有無(wú)創(chuàng)性、方便性等特點(diǎn)，可判斷腦血管功能狀態(tài)，并能診斷腦血管疾病。在臨床上，筆者應(yīng)用TCD技術(shù)從腦血流動(dòng)力學(xué)來(lái)探討針刺足三里穴是否能治療腦血管疾病，并觀察在針刺該穴前、針刺該穴時(shí)及針刺該穴后大腦后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的特點(diǎn)，分析針刺左側(cè)足三里穴是否具有針刺累積效應(yīng)及對(duì)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 儀器與方法

1.1 主要針具及儀器

華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠)，直徑為0.30 mm，長(zhǎng)40 mm;經(jīng)顱多普勒超聲儀(EME公司CompanionIII)，探頭頻率 7.5 MHz。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及環(huán)境

實(shí)驗(yàn)受試者為青年健康志愿者16名，男女各8名，年齡為 20～25歲，平均(23.00±1.70)歲，均經(jīng)TCD檢測(cè)后證實(shí)PCA血流量為正常，且既往否認(rèn)心腦血管疾病及周圍神經(jīng)疾病、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病。于實(shí)驗(yàn)前72 h開(kāi)始并在實(shí)驗(yàn)整個(gè)過(guò)程中志愿者禁煙酒及藥物，以免影響實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確率。并向志愿者解釋該研究的研究方法及其安全性，簽署同意書后實(shí)施實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為餐后1～3 h之間，要求志愿者靜臥10 min再開(kāi)始測(cè)定。房間濕度為(12.30±4.06)%，室溫為(23.00 ±4.78)℃。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 針刺 取穴及手法:依據(jù)《針灸學(xué)》［1］取穴，足三里(ST36):在犢鼻穴(屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中)下三寸，脛骨前嵴外1橫指處。針刺操作均由一位針灸推拿專業(yè)研究生擔(dān)任，以避免因手法不同而產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)誤差。進(jìn)針手法為直刺左側(cè)足三里穴，針刺深度為1.0～1.5寸，行針時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)次數(shù)均為6轉(zhuǎn)/s，行針15 s，共計(jì)90轉(zhuǎn)。

1.3.2 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo) TCD操作均由同一位經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練的技師負(fù)責(zé)，以避免因手法不同而產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)誤差。采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，囑志愿者仰臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)暴露顳部，探頭于顳窗探及MCA，微調(diào)探頭待獲得清晰穩(wěn)定的MCA圖像后，分別記錄針刺前10 min、進(jìn)針時(shí)(針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法15 s后)、行針時(shí)(留針15 min后，行平補(bǔ)平瀉手法15 s后)、出針時(shí)(留針30 min后，行平補(bǔ)平瀉手法15 s后)及出針后10 min這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮期最大血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻抗指數(shù)(RI)的數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

真實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用單因素方差分析，P＜0.05為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。

2.2 針刺左側(cè)足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)PCA的TCD各參數(shù)比較

針刺左側(cè)足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)的Vs、Vd、Vm、PI及RI產(chǎn)生的變化結(jié)果見(jiàn)表1。可知針刺左側(cè)足三里穴，在出針后10 min的Vm和出針后10 min的PI較針刺前數(shù)值有顯著上升(P＜0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)數(shù)值上雖有所變化，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 針刺左側(cè)足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)PCA的TCD各參數(shù)比較

針刺左側(cè)足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)的Vs、Vd、Vm、PI及RI產(chǎn)生的變化結(jié)果見(jiàn)表2?？芍槾套髠?cè)足三里穴，在出針后10 min的Vm和出針后10 min的PI較針刺前數(shù)值有顯著上升(P＜0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)數(shù)值上雖有所變化，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 針刺左側(cè)足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)PCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=6)

表1 針刺左側(cè)足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)PCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=6)

注:與針刺前比較，*P ＜0.05。

觀察時(shí)間 PI RI Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(m/s)針刺前 0.75 ±0.14 0.51 ±0.06 97.31 ±17.81 47.50 ±9.9766.31 ±12.62進(jìn)針時(shí) 0.77 ±0.12 0.51 ±0.05 89.06 ±14.99 43.19 ±7.87 60.00 ±10.08行針時(shí) 0.78 ±0.13 0.52 ±0.05 86.67 ±16.73 41.69 ±9.37 58.56 ±12.85出針時(shí) 0.82 ±0.17 0.53 ±0.06 87.88 ±14.10 41.44 ±8.61 58.13 ±10.51出針后 0.65 ±0.13* 0.48 ±0.08 102.00 ±13.76 53.63 ±10.18 76.75 ±13.89*

表2 針刺左側(cè)足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)PCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=16)

表2 針刺左側(cè)足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)PCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=16)

注:與針刺前比較，*P ＜0.05。

觀察時(shí)間 PI RI Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(m/s)針刺前 0.78 ±0.12 0.52 ±0.04 91.75 ±14.26 44.00 ±7.8761.88 ±11.42進(jìn)針時(shí) 0.78 ±0.11 0.53 ±0.05 89.94 ±12.20 43.19 ±7.08 61.00 ±9.66行針時(shí) 0.78 ±0.12 0.53 ±0.05 88.19 ±14.04 42.25 ±8.95 59.94 ±12.09出針時(shí) 0.77 ±0.23 0.54 ±0.05 83.69 ±18.35 39.13 ±10.45 55.69 ±13.76出針后 0.61 ±0.10* 0.53 ±0.05 86.06 ±18.71 40.69 ±9.86 74.25 ±13.65*

3 討論

腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的部位，也是針灸、推拿治療方法的主要施術(shù)部位?！秲?nèi)經(jīng)》記載“脈氣所發(fā)”，“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，說(shuō)明了腧穴并不是孤立在體表的點(diǎn)，而是與深部組織密切相聯(lián)、互相輸通的特殊部位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究通過(guò)針刺某些穴位可以建立腦血管的側(cè)支循環(huán)，來(lái)增加腦血流量，這樣就能改善腦缺血時(shí)的內(nèi)循環(huán)障礙，從而降低腦血管阻力［2］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于足三里穴的研究報(bào)道，也各有側(cè)重，方法不同［3］。針刺該穴，還可治療由于多發(fā)梗塞導(dǎo)致的癡呆［4］，進(jìn)一步說(shuō)明足三里與腦部具有一定相關(guān)性。本實(shí)驗(yàn)采用的平補(bǔ)平瀉手法，為中等度刺激量。臨床上應(yīng)用適于病情的刺激手法可提高治療效果并可防止不良反應(yīng)的發(fā)生，正如《靈樞·五亂》中“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精”。

Vm表明血管平均血流速度，即平均整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)出現(xiàn)的速度信號(hào)的結(jié)果。表明腦血管充盈度高，血流量增多;反之則減少。PI和RI反映了血管順應(yīng)性和血管彈性，主要用來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈的順應(yīng)性與韌性，即反映了腦血管阻力的變化。PI增大表明腦血管阻力增高，反之則減低［5］，同時(shí)也反映了腦血流灌注狀態(tài)的變化［6］。

本實(shí)驗(yàn)是通過(guò)針刺左側(cè)足三里穴的角度來(lái)研究針刺效應(yīng)對(duì)雙側(cè)大腦血液動(dòng)力學(xué)的影響，觀察臨床上缺血性腦卒中的患者是否可應(yīng)用該穴，所以對(duì)Vs、Vd、Vm、PI及 RI數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。發(fā)現(xiàn)出針后10 min雙側(cè)PCA的Vm和PI較針刺前10 min均為具

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的上升，其他數(shù)據(jù)則為不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)的改變。從本實(shí)驗(yàn)中可看到，針刺該穴對(duì)雙側(cè)PCA的平均血流速度、血管彈性和血管順應(yīng)性會(huì)產(chǎn)生影響。本實(shí)驗(yàn)提示針刺足三里穴在出針后10 min有累積的針刺效應(yīng)，同時(shí)提示針刺足三里穴是否有必要延長(zhǎng)留針時(shí)間，以增強(qiáng)其對(duì)腦灌注的血流改善。在臨床上，腦血管病是高致殘率的疾病之一，影響患者生存質(zhì)量。腦梗死患者又多為老年人，當(dāng)腦組織發(fā)生病損后對(duì)刺激耐受性差的特點(diǎn)更為明顯，針刺足三里穴的后續(xù)效應(yīng)又較為明顯［7］，故增加手法刺激該穴位是否可增加腦血流改變有待進(jìn)一步研究。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:52

［2］孟競(jìng)壁，付衛(wèi)星，宋利明，等.電針對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦梗塞時(shí)腦血流量的影響［J］.針刺研究，1986，11(3):203

［3］Gi SC，Jae BH.Effects of Moxibustion to Zusanli(ST36)on Alteration of Natural Killer Cell Activity in Rats［J］.The American Journal of Chinese Medicine，2004，32(2):303 －312

［4］宣雅波，楊肖敏，劉存志，等.針刺對(duì)多發(fā)梗塞性癡呆大鼠海馬cAMP和cGMP含量的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(2):352－355

［5］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:12

［6］Gos ling RG，K ing DH.A rterial assessment by dopplersh iftultra sound［J］.Proc R SocM ed，1974，67:447

［7］郭太品，曾芳，梁繁榮.足三里穴fMRI研究概況與分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(8):1650 －1651