楊天穎，周仲瑜，譚三春

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)及時(shí)、正規(guī)治療多可獲愈，但也有少部分患者留下后遺癥。面癱恢復(fù)期的倒錯(cuò)現(xiàn)象，多因病癥遷延失治、誤治，或因治療時(shí)刺激手法不當(dāng)，使炎變神經(jīng)周?chē)某溲[加重影響恢復(fù)而引起，表現(xiàn)為癱瘓側(cè)肌肉攣縮，甚至痙攣，使口角歪向病側(cè)。筆者對(duì)周?chē)悦姘c恢復(fù)期的倒錯(cuò)現(xiàn)象用巨刺法結(jié)合熱敏灸治療，并進(jìn)行臨床療效觀察，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年10月湖北省中醫(yī)院針灸科門(mén)診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者32例。其中男15例，女17例，年齡20～79歲，平均年齡41歲;病程3～10個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年第6版《神經(jīng)病學(xué)》［1］中周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以突發(fā)一側(cè)面部表情肌肉麻痹的臨床特點(diǎn)為診斷要點(diǎn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年《針灸治療

學(xué)》［2］中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)發(fā)病，有倒錯(cuò)現(xiàn)象;③病程＞3個(gè)月;④年齡在18～80周歲之間;⑤已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①周?chē)悦姘c繼發(fā)于其他疾病者，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、外傷、腫瘤、腮腺炎、中耳炎等;②雙側(cè)發(fā)病或單側(cè)發(fā)病但無(wú)“倒錯(cuò)”現(xiàn)象;③病程≤3個(gè)月;④年齡＜18周歲或＞80周歲;⑤不能配合檢查和(或)治療的患者。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴取健側(cè)陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、四白、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)，雙側(cè)合谷、足三里?；紓?cè)配穴:患側(cè)抬眉困難加攢竹、陽(yáng)白，閉目露睛、流淚者加睛明，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿。除上述對(duì)癥取穴外，還可辨證配穴，如氣陰兩虛者補(bǔ)氣海、關(guān)元、雙側(cè)三陰交;肝腎陰虛者補(bǔ)雙側(cè)太溪、復(fù)溜;痰濕內(nèi)盛者加豐隆、陰陵泉等。

2.2 操作方法

選用28號(hào)25～40 mm一次性毫針，穴位及針具按常規(guī)消毒，地倉(cāng)透刺頰車(chē)，承漿向健側(cè)斜刺，余穴均按常規(guī)針刺方法進(jìn)行，面部健側(cè)穴位針刺得氣后，施以平補(bǔ)平瀉手法，患側(cè)穴位針刺得氣后，不行補(bǔ)瀉手法;合谷平補(bǔ)平瀉、足三里用補(bǔ)法，辨證取穴按癥狀陰陽(yáng)、虛實(shí)施以相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，留針30 min。留針時(shí)施以患側(cè)熱敏灸，按照《熱敏灸實(shí)用讀本》［3］中熱敏腧穴的查找方法及操作方法，在翳風(fēng)、陽(yáng)白、下關(guān)、頰車(chē)、神闕、足三里進(jìn)行熱敏探查，標(biāo)記熱敏穴位，在熱敏穴處單點(diǎn)溫和灸，使患者自覺(jué)熱感深透或向四周擴(kuò)散，或循經(jīng)傳導(dǎo)，直至熱敏灸感消失。隔日1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息5天。

3 療效觀察

3.1 療效判定

根據(jù) Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)量表［4］得分，將患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分為 6 級(jí)［5］，Ⅰ級(jí)為正常(85分或以上)，Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙(70分或以上，未滿85分)，Ⅲ級(jí)為中度功能障礙(55分或以上，未滿70分)，Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙(40分或以上，未滿55分)，Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙(25分或以上，未滿40分)，Ⅵ級(jí)為完全麻痹(0分以上，未滿25分)。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。臨床治愈:面部表情自然，額紋完全恢復(fù)正常，眼裂能完全閉合，鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜，或Sunnybrook量表評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí);顯效:面部表情基本自然，額紋恢復(fù)但不對(duì)稱(chēng)，眼裂不完全閉合，鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱(chēng)，口角基本無(wú)歪斜，或Sunnybrook量表評(píng)價(jià)Ⅱ～Ⅲ級(jí);有效:面部表情不自然，額紋尚未完全恢復(fù)，眼裂能閉合一半，鼻唇溝變淺不對(duì)稱(chēng)，口角略歪斜，或Sunnybrook量表評(píng)價(jià)Ⅲ～Ⅴ級(jí);無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重，有明顯的面肌癱瘓及外形損傷。

3.2 治療結(jié)果

少數(shù)患者可在兩個(gè)療程內(nèi)治愈，大多數(shù)在3個(gè)療程內(nèi)可見(jiàn)明顯療效，治療最短34天，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均67天。在經(jīng)治療的 32例患者中，臨床痊愈8例(25%)，顯效18 例(56.25%)，有效4 例(12.5%)，無(wú)效2例(6.25%)，總有效率為93.75%?；颊咧委熐昂骃unnybrook面神經(jīng)評(píng)分分級(jí)對(duì)比見(jiàn)表1。同一患者治療前后 Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分配對(duì) t檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有顯著性，說(shuō)明治療有效。

表1 治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分分級(jí)對(duì)比(n=32)

4 討論

面癱恢復(fù)期的倒錯(cuò)現(xiàn)象多因初起時(shí)發(fā)病過(guò)重、失治誤治，使病程久延，氣血虧損，面部筋脈失于濡養(yǎng)，造成患側(cè)面肌由弛緩不收轉(zhuǎn)為板滯攣縮，甚至痙攣，致使患側(cè)口輪匝肌肌張力由偏低轉(zhuǎn)為過(guò)高，將原本歪向健側(cè)的口角又拉向了患側(cè)。此時(shí)若繼續(xù)給予患側(cè)針刺、電針等高度刺激，可能引發(fā)以下情況:組織再損傷，使神經(jīng)受激惹而引起面肌痙攣;或損傷神經(jīng)修復(fù)過(guò)程中再生的神經(jīng)纖維“錯(cuò)向”而致鱷魚(yú)淚綜合征;或機(jī)體在修復(fù)受損時(shí)產(chǎn)生粘連，引起面肌聯(lián)動(dòng)反應(yīng)，甚至出現(xiàn)面肌萎縮或增生;不能減輕倒錯(cuò)的同時(shí)，反而加重了病情，因此針灸的及早介入及正確治療尤為重要［7］。

巨刺法為人體一側(cè)有病而選取對(duì)側(cè)經(jīng)穴治療的刺法?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“善針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右?！敝嗅t(yī)整體觀念將人看作一個(gè)整體，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，部分經(jīng)絡(luò)左右交叉運(yùn)行，左右兩側(cè)經(jīng)絡(luò)通過(guò)臟腑和奇經(jīng)八脈相溝通。面癱恢復(fù)期患側(cè)氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)，只針刺患側(cè)常針感較差，不易得氣，故用巨刺法針刺健側(cè)穴位，配合患側(cè)隨癥選取少量穴位輕刺激，有效的避免了患側(cè)面部組織再損傷。針刺健側(cè)使局部血流量增加，建立了豐富的側(cè)支循環(huán)，以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“以右治左，以左治右”的目的。

《靈樞·官能》載:“針?biāo)粸?，灸之所宜?！备鶕?jù)針灸“疾病反應(yīng)點(diǎn)就是疾病的最佳治療點(diǎn)”的理論，配合患側(cè)熱敏腧穴的熱敏灸，減少了對(duì)患側(cè)面部的針刺刺激，增強(qiáng)了局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除了平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，從而達(dá)到溫經(jīng)通陽(yáng)、溫潤(rùn)氣血的效果。針灸并用，縮短了病程，避免了患側(cè)強(qiáng)刺激可能產(chǎn)生的不良效果。

針對(duì)面癱恢復(fù)期倒錯(cuò)現(xiàn)象的特殊情況，采用巨刺法結(jié)合熱敏灸治療，在臨床上有較好的治療效果，值得進(jìn)一步深入研究和運(yùn)用。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:336

［2］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:69

［3］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:10

［4］李健東.面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2005，29(6):391

［5］韓為，王穎，張國(guó)慶，等.針灸治療周?chē)姘c的時(shí)效性研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(6):515 －517

［6］陶天遵.臨床常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:99

［7］辛金蘭.運(yùn)用巨刺法治療頑固性面癱［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(8):606