劉霞

（山東省德州市齊河縣中醫(yī)院 德州 251100）

新式剖宮產(chǎn)腹壁切口縫合特點探析

劉霞

（山東省德州市齊河縣中醫(yī)院 德州 251100）

新式剖宮產(chǎn)術(shù)；傳統(tǒng)子宮下段切口；剖宮產(chǎn)術(shù)

傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)不僅包括有宮體剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，還包括有腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。其中，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)要求醫(yī)師在患者的子宮下段做橫向切口并取出胎兒，該項方法具有術(shù)中出血量少、操作簡單、術(shù)后患者愈合狀況好、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。新式剖宮產(chǎn)術(shù)在近幾年也得到了大力推廣，由于其多年經(jīng)驗的積累，醫(yī)院中患者剖宮產(chǎn)率逐年上升，選擇二次剖宮產(chǎn)的人數(shù)也逐漸升高[2]?；谏鲜銮闆r，本文以我院的102例產(chǎn)婦為研究對象，簡要分析新式剖宮產(chǎn)術(shù)的特點以及效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年8月在我院接受分娩的102例產(chǎn)婦，年齡22～30歲，平均年齡（26.4±1.6）歲，孕周36～41周。腹部有陳舊性疤痕的產(chǎn)婦有24例，高血壓產(chǎn)婦8例，糖尿病產(chǎn)婦3例，其余67例產(chǎn)婦均無特殊情況；依據(jù)中國肥胖問題工作組對中國成人BM I分類標(biāo)準(zhǔn)，有18例產(chǎn)婦為偏瘦體型，正常體重產(chǎn)婦有44例，體重超重的產(chǎn)婦有24例，肥胖產(chǎn)婦有16例。102例隨機(jī)分為實驗組和觀察組，兩組一般資料比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦為第三次及以上行剖宮產(chǎn)術(shù)；胎兒畸形；產(chǎn)婦出現(xiàn)完全性胎盤前置；腦積水；胎兒頭部深嵌或高浮難以取出。

1.3方法

1.3.1 實驗組 術(shù)前對患者行靜脈注射頭孢曲松鈉預(yù)防感染，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。作腹壁切口，橫切口，長度為10 cm，可根據(jù)胎兒大小作適當(dāng)調(diào)整，用力橫向撐開患者腹直肌前鞘，撐開腹膜并作均勻牽拉，撐開產(chǎn)婦皮膚層、筋膜層、肌層。取出胎兒后，采用1號可吸收線縫合產(chǎn)婦全肌層，縫合方法為連續(xù)縫合，關(guān)腹時采用荷包法縫合，縫合患者腹直肌，針數(shù)為2針。皮膚縫合方式為皮內(nèi)縫合，皮下脂肪采用間斷縫合。術(shù)后靜脈點滴青霉素和甲硝唑。

1.3.2 觀察組 行傳統(tǒng)子宮下段切口剖宮產(chǎn)術(shù)，作腹部弧形切口，長度為10 cm，依據(jù)胎兒大小作適當(dāng)調(diào)整，切開患者皮膚層和皮下組織，剪開其筋膜和腹膜，做膀胱腹膜反折并下推患者膀胱，橫切患者子宮下段肌層并撐開，取出胎兒及胎盤，采用0-1號薇喬合成線行連續(xù)縫合，縫合部位依次為子宮肌層、子宮膀胱腹膜反折和患者腹膜與腹直肌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后均未出現(xiàn)發(fā)熱、傷口感染等癥狀。其中，實驗組在平均手術(shù)時間、胎兒娩出時間、產(chǎn)婦切口疼痛時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后產(chǎn)婦筋膜下血腫發(fā)生率和產(chǎn)褥病方面均優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、胎兒娩出時間等指標(biāo)平均值比較

3 討論

新式剖宮產(chǎn)的特點主要是采用對皮下脂肪撐拉方式進(jìn)行開腹。此法有助于行走于開口處的血管、神經(jīng)借助自身彈性完整保留，這樣既減少術(shù)中出血，也減少了傳統(tǒng)手術(shù)中因結(jié)扎血管或電凝止血而造成的局部組織缺血發(fā)生，有效縮短整個手術(shù)時間。在本次研究中新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用了縫合腹膜的方式，對產(chǎn)婦的皮下脂肪、腹直肌前筋膜、腹直肌、腹膜進(jìn)行鈍性分離，這種方式能夠完整的保留其腹壁淺層血管和神經(jīng)[3]。同時，患者術(shù)中的出血量也相對較少，其術(shù)后筋膜下血腫和產(chǎn)褥病的發(fā)生幾率也相對較低。

新式剖宮產(chǎn)中其縫合方式松緊適度，同時并不對患者進(jìn)行膀胱下推和腹膜反折，在縫合過程中，產(chǎn)婦的子宮切口邊緣血竇能夠有效關(guān)閉。另外，皮下組織和皮膚層的間斷縫合有利于傷口滲出液的引流，減少術(shù)后感染率[4]。與傳統(tǒng)子宮下段切口剖宮產(chǎn)術(shù)相比，采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)的患者其手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)后切口疼痛時間、術(shù)后排氣時間都相對較短，明顯優(yōu)于觀察組。而受到疼痛時間縮短的影響，新式剖宮產(chǎn)組的患者所需的麻醉藥量也相對較少，操作簡便性較強(qiáng)。綜上所述，新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有操作方便、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]王俊婷,張瑞存.剖宮產(chǎn)皮膚縫合方式改良200例臨床觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(10):88

[2]韓興瓊.橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層87例分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010,2(4):58-59

[3]李愛玲.不縫合脂肪層的皮內(nèi)縫合法在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(2):114

[4]趙明紅.橫切口剖宮產(chǎn)5種皮膚縫合方式的愈合效果比較[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2009,26(3):172-174

R 719.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.052

2013-08-09）