舒雨

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 進(jìn)賢 331700）

胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后應(yīng)用的必要性評價(jià)

舒雨

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 進(jìn)賢 331700）

目的：對胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后應(yīng)用的必要性進(jìn)行評價(jià)。方法：選擇2010年3月～2012年10月在我院行下消化道切除吻合術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為對照組和治療組50例，對照組患者術(shù)后無胃腸減壓治療，治療組患者行術(shù)后胃腸減壓治療，比較分析兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者首次肛門排氣時間和首次排便時間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者間手術(shù)前后腹圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后腹圍均大于術(shù)前腹圍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者行下消化道切除吻合術(shù)后不適合應(yīng)用胃腸減壓，無胃腸減壓治療能夠取得更加理想的治療效果。

胃腸減壓；下消化道切除吻合術(shù)；應(yīng)用

當(dāng)前，下消化道切除吻合術(shù)后仍普遍應(yīng)用胃腸減壓，國內(nèi)關(guān)于此方面的研究相對缺乏。本次研究特選擇2010年3月～2012年10月在我院行下消化道切除吻合術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組患者采取術(shù)后無胃腸減壓治療，治療組患者行術(shù)后胃腸減壓治療，比較和分析兩組患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年10月在我院行下消化道切除吻合術(shù)的患者100例，其中女性37例，男性63例；年齡22～85歲，平均（55.6±2.2）歲；直腸癌73例，結(jié)腸癌15例，結(jié)腸良性疾病7例，小腸腫瘤5例。其中直腸癌患者行全切除術(shù)，結(jié)腸癌患者或者結(jié)腸良性疾病患者行次全切除術(shù)或者部分切除術(shù)，小腸腫瘤患者進(jìn)行小腸部分切除術(shù)。所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組50例，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行胃腸減壓術(shù)，完成手術(shù)后對照組患者立即拔出胃管，治療組患者持續(xù)進(jìn)行低負(fù)壓吸引，待患者腸道排氣之后再拔出胃管。對傷口感染患者行局部引流處理；對咽喉疼痛和咳嗽患者行霧化吸入和口腔護(hù)理治療；對肺部感染患者采取抗感染治療措施；對發(fā)生急性胃擴(kuò)張癥狀患者再次行胃腸減壓并進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓吸引治療；對出現(xiàn)吻合口瘺癥狀患者行結(jié)腸造瘺、營養(yǎng)支持以及抗感染治療[1]。兩組患者均于手術(shù)前后晨間繞臍部測量腹圍，手術(shù)完成后量取患者的胃液含量，并做好準(zhǔn)確記錄。此外，觀察記錄患者手術(shù)完成后住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及腸道排便和排氣時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理的軟件為SPSS10.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹圍情況比較 手術(shù)前及手術(shù)后兩組患者間腹圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后腹圍均大于術(shù)前腹圍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。2.2 兩組首次排氣、排便時間及術(shù)后住院時間比較兩組患者間首次肛門排氣時間和首次排便時間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組腹圍情況比較 (±S)cm

表1 兩組腹圍情況比較 (±S)cm

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天治療組對照組50 50 76.4±17.5 75.2±16.1 82.5±21.4 83.5±21.9 82.7±19.9 81.6±20.7 82.3±21.4 84.6±21.3

表2 兩組首次排氣、排便時間及術(shù)后住院時間比較 (±S)d

表2 兩組首次排氣、排便時間及術(shù)后住院時間比較 (±S)d

組別 n 首次排氣時間 首次排便時間 術(shù)后住院時間治療組對照組P值50 50 3.1±1.2 3.1±1.4>0.05 4.6±1.3 4.7±1.5>0.05 8.9±4.6 8.5±4.1>0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組中傷口感染1例，伴咽喉炎11例，肺部感染2例，急性胃擴(kuò)張1例，吻合口瘺2例；對照組傷口感染1例，伴咽喉炎2例，肺部感染1例，急性胃擴(kuò)張2例，吻合口瘺1例：所有患者均及時采取相關(guān)治療措施，最終痊愈。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 治療組胃液量情況 治療組患者手術(shù)第1天、第2天、第3天胃液分泌量為（146.4±87.5）m L、（204.8±92.6）m L、（205.2±107.2）m L，術(shù)后第 2天及第3天的胃液分泌量均大于術(shù)后第1天。

3 討論

行下消化道切除吻合術(shù)后，患者胃腸功能均可受到一定影響，容易出現(xiàn)腸麻痹。有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后對患者進(jìn)行胃腸減壓后，患者的術(shù)后腹圍要大于術(shù)前腹圍，此研究結(jié)果表明胃腸減壓無法有效發(fā)揮消除腸麻痹的作用。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后腹圍均大于術(shù)前腹圍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的首次肛門排氣時間和首次排便時間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），胃腸減壓難以取得消除腸麻痹的效果；手術(shù)前后兩組患者間腹圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而且手術(shù)后治療組患者的胃液分泌量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人體5 300～9 500m L/d的正常分泌量，說明胃腸減壓無法減輕和消除患者腹脹[2]。

本次研究中就術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析和探討，治療組和對照組各有1例患者出現(xiàn)傷口感染，治療組11例患者出現(xiàn)咽喉炎癥狀，對照組有2例患者出現(xiàn)該癥狀，治療組患者的咽喉炎發(fā)生率高于對照組患者，據(jù)推斷直接原因在于治療組患者咽喉部位受到胃管刺激而發(fā)生炎癥。治療組和對照組分別有2例和1例患者出現(xiàn)肺部感染，胃管能夠?qū)Ψ尾扛腥景l(fā)生間接的影響作用，從而加重患者的咳痰和咳嗽癥狀。治療組和對照組分別有1例和2例患者出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張現(xiàn)象，治療組2例患者出現(xiàn)吻合口瘺，對照組1例患者出現(xiàn)該癥狀，該組數(shù)據(jù)說明胃腸道壓力無法通過胃腸減壓獲得降低。無胃腸減壓治療能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效縮短患者的康復(fù)時間，改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)，促進(jìn)患者康復(fù)。綜上所述，患者行消化道切除吻合術(shù)后不適合應(yīng)用胃腸減壓，反之采取無胃腸減壓治療，可及早恢復(fù)正常飲食，取得更加理想的治療效果[3]。

[1]雷文章,趙高平,李卡,等.胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后應(yīng)用的必要性評價(jià)[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(3):203-205

[2]趙高平,雷文章,李卡,等.下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓的臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2004,11(6):512-514

[3]李卡,陳增蓉,朱紅.下消化道切除吻合術(shù)后早期停用胃腸減壓的前瞻性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):299-301

R 656.9

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.025

2013-07-29）