唐習(xí)文

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安 330800）

隨著人們觀念的改變，未婚先孕，甚至大中專學(xué)生意外妊娠逐年增加，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)是早期妊娠（停經(jīng)10周內(nèi)）最常用的避孕失敗的補救措施之一[1]。但人工流產(chǎn)術(shù)用于首次妊娠女性，術(shù)中易發(fā)生擴(kuò)宮困難、疼痛、子宮頸損傷、人工流產(chǎn)綜合征等情況，給廣大受術(shù)者尤其是未產(chǎn)婦帶來身心痛苦。我院近年來在藥流清宮術(shù)之前應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，其效果安全可靠?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月～2011年12月352例妊娠6～13周自愿接受藥流清宮術(shù)的患者，年齡 15～25 歲，平均 21 歲；體重 37～71 kg，平均53 kg；孕次1次，產(chǎn)次為0次。常規(guī)檢查血、尿、白帶常規(guī)及凝血功能，B超確定宮內(nèi)妊娠。352例孕婦隨機(jī)分為觀察組（176例）和對照組（176例），兩組年齡、孕周、孕次情況基本一致。所有患者均無藥物過敏史，無消化道潰瘍史，無生殖道急性炎癥，無精神疾病并能正確理解主訴疼痛程度分級法。

1.2 方法 觀察組：清宮術(shù)前30 min將雙氯芬酸鈉栓1枚（50 mg）輕輕塞入肛門2～3 cm處，休息等待清宮。對照組：清宮術(shù)前不做任何鎮(zhèn)痛處理。其他處理兩組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度及分級標(biāo)準(zhǔn) 采用主訴疼痛程度分級法（VAS）來評估臨床效應(yīng)。按WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：0級（無痛）：腰腹酸脹，稍感不適。1級（輕痛）：腰酸腹痛，可忍受，微汗或出汗。2級（中痛）：明顯腰酸腹痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。3級（重痛）：強烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊呼，輾轉(zhuǎn)不安。將0～1級者定為有效。

1.3.2 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈、肛門灼熱感等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 資料采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計。P＜0.05為差異具有顯著性意義，P＜0.01為差異具有非常顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中疼痛程度 見表1。

表1 兩級清宮術(shù)中疼痛程度比較 例（%）

2.2 藥物副作用 觀察組1例出現(xiàn)輕度腹瀉，1例出現(xiàn)肛門灼熱感，均未做處理2 h內(nèi)自行消失。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗補救的措施之一，雖不是大手術(shù)，但手術(shù)中擴(kuò)張宮頸和吸刮宮腔內(nèi)容物時，會造成難以忍受的疼痛，患者不僅要承受人工流產(chǎn)的心理壓力和綜合征，還要面臨創(chuàng)傷和疼痛的打擊，尤其對首次妊娠的女性。藥流后我院常規(guī)行清宮術(shù)，這些患者宮口均較緊，精神高度緊張，輕度的機(jī)械性宮頸擴(kuò)張、吸管與鉗刮對宮壁的刺激使術(shù)中PGF2α含量增加引起子宮平滑肌過強收縮等，都給受術(shù)者帶來一定的痛苦，尤其是一些敏感受術(shù)者，除疼痛外還引起迷走神經(jīng)反射性興奮，導(dǎo)致人流綜合征的發(fā)生。在吸、刮宮術(shù)前采用雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛發(fā)現(xiàn)：觀察組無痛率為32.95%，疼痛緩解有效率為85.80%，而對照組的無痛率僅為3.41%，疼痛緩解有效率為30.11%，兩組病例比較有極顯著差異（P＜0.01）。顯示雙氯芬酸鈉栓能有效解除吸宮、刮宮術(shù)中的疼痛，且并發(fā)癥少。

雙氯芬酸鈉為新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，常用于各種手術(shù)后引起的疼痛，通過抑制前列腺素的合成及釋放，降低機(jī)體痛覺受體對炎性刺激的敏感性和提高機(jī)體的痛覺閾值達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[2]。雙氯芬酸鈉的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，另外有頭痛、眩暈等癥狀[2]。雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥后可直接通過黏膜吸收而不通過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，以避免胃腸反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng)，直腸給藥后吸收快，0.5～2 h達(dá)峰值，作用可維持12 h，一般不需要重復(fù)用藥，較恒定，療效好，其效能相當(dāng)于100 mg哌替啶，能緩解中等程度的疼痛，且無嗎啡等阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛所致的尿潴留和呼吸抑制作用，長期應(yīng)用無積蓄作用，通常用于盆腹腔手術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。且其栓劑僅為一次性直腸給藥，極少見副作用發(fā)生。直腸黏膜吸收后作用于盆腔，30 min后有效率可達(dá)96.9%[4]。子宮的感覺神經(jīng)纖維主要來自骶、主韌帶、宮旁組織，所以術(shù)前30 min直腸局部給藥，既不增加手術(shù)難度，又減輕宮頸擴(kuò)張和負(fù)壓吸刮等對子宮壁的刺激，止痛效果顯著。術(shù)中受術(shù)者安靜，配合手術(shù)，使手術(shù)時間縮短，比麻醉鎮(zhèn)痛方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，是首次妊娠女性目前藥流清宮術(shù)時值得推薦的鎮(zhèn)痛方法。

[1]熊文棟,宮劍.米索前列醇不同給藥途徑在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,23（20）:2 846-2 848

[2]王雪潔,高彩芹,曲知芳,等.雙氯芬酸的藥理及臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥工業(yè),2001,20（3）:17-18

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