劉新舉 曹愛兵 劉勇 王敏新 虞成畢

（1江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 九江 332002；2江西省九江市開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 九江 332006）

顱腦后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性腦卒中的20%，包括短暫性腦缺血發(fā)作以及腦梗死。主要原因?yàn)轱B腦后循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈管腔狹窄、血管痙攣、血流緩慢和血小板聚集等原因?qū)е潞笱h(huán)血流障礙；或者在Willis環(huán)正常時(shí)，鎖骨下動(dòng)脈、頸部動(dòng)脈、顱腦前循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)脈狹窄或阻塞而由椎基底動(dòng)脈代償血供時(shí)，大部分血液通過后交通動(dòng)脈，大量流向手臂、大腦前循環(huán)等供血區(qū)，導(dǎo)致后循環(huán)出現(xiàn)盜血性缺血；后循環(huán)對(duì)內(nèi)耳、腦干、小腦等區(qū)域供血降低，使得對(duì)缺血敏感的前庭神經(jīng)系統(tǒng)（包括周圍和中樞）功能障礙而出現(xiàn)眩暈癥狀。眩暈是后循環(huán)缺血常見癥狀，且常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療方法較多，療效不一。我院近年來采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西藥治療后循環(huán)缺血所致眩暈，取得了較為理想的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

l 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 2010年3月～2012年9月期間在九江市中醫(yī)醫(yī)院門診就診以眩暈為主癥的患者，根據(jù)《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為后循環(huán)缺血同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者58例。（1）眩暈：表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物和（或）自身按一定方向的旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼不緩解）為主癥。強(qiáng)調(diào)的是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，主觀感受到一種客觀并不存在的自身或外界在運(yùn)動(dòng)。（2）急性起病，中老年患者，伴有急性腦血管病的其它臨床癥狀和體征。（3）治療依從性好并同意定時(shí)復(fù)診者。（4）排除良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、急性中耳炎、后循環(huán)出血、眩暈性癲癇、偏頭痛性眩暈、顱內(nèi)腫瘤以及心臟血液系統(tǒng)疾病等其他疾病所致的眩暈。（5）排除頭昏、頭暈和暈厥為主要臨床表現(xiàn)的患者。

1.2 研究方法 入選的58例患者，用隨機(jī)表隨機(jī)分為兩組。治療組29例，年齡53～80歲，男性20例，女性9例，口服養(yǎng)血清腦顆粒4 g，每日3次，尼莫地平片20 mg，每日3次，阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，辛伐他汀滴丸20 mg，每晚1次。對(duì)照組29例，年齡48～79歲，男性13例，女性16例，口服尼莫地平片20 mg，每日3次，阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，辛伐他汀滴丸20 mg，每晚1次。根據(jù)病情需要，可同時(shí)用降血壓藥、降糖藥及其它對(duì)癥藥。兩組患者均服藥2周，同時(shí)檢測(cè)治療前后血常規(guī)、血流變以及TCD。

1.3 療效評(píng)定 分別在治療后1周、2周時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)痊愈率、顯效率、有效率、無效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：眩暈等癥狀消失；（2）顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；（3）有效：眩暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，生活和工作部分受影響；（4）無效：眩暈和頭暈等癥狀無改善或加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1周時(shí)治療組痊愈率為51.7%，對(duì)照組痊愈率為27.6%，治療組有2例無效，對(duì)照組有5例無效，對(duì)照組與治療組治療1周后臨床療效比較具有顯著差異（P＜0.05）。治療2周時(shí)治療組痊愈率為75.9%，對(duì)照組痊愈率為51.7%，治療組全部有效，對(duì)照組有2例無效，對(duì)照組與治療組治療2周后臨床療效比較具有顯著差異（P＜0.05）。同組治療前后比較，治療組治療2周時(shí)與治療1周時(shí)比較未見顯著差異（P＞0.05），對(duì)照組治療2周時(shí)與治療1周時(shí)比較具有顯著差異（P＜0.05）。表明治療組起效快、療效好。見表1。

表1 兩組治療后療效比較 例（%）

2.2 血流動(dòng)力學(xué) 兩組病人治療后椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)各項(xiàng)TCD指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.05）。兩組之間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈各項(xiàng)TCD指標(biāo)比較 （±S）

表2 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈各項(xiàng)TCD指標(biāo)比較 （±S）

注：LV：左椎動(dòng)脈，RV：右椎動(dòng)脈，BA：基底動(dòng)脈，TAV：時(shí)間平均流速，PI：血管搏動(dòng)指數(shù)，RI：阻力指數(shù)。

組別 時(shí)間 LVTAV（cm/s） LVPI LVRI RVTAV（cm/s） RVPI RVRI BATAV（cm/s） BAPI BARI治療前 17.7±4.1 0.75±0.13 1.15±0.17 18.5±5.2 0.78±0.09 1.16±0.18 22.3±5.9 0.80±0.12 1.21±0.15對(duì)照組 治療后 27.2±3.6 0.54±0.11 0.84±0.16 28.3±5.8 0.56±0.10 0.83±0.13 36.3±7.3 0.59±0.11 0.89±0.15治療前 18.3±3.9 0.78±0.12 1.16±0.14 19.6±4.6 0.77±0.11 1.16±0.16 23.2±4.7 0.81±0.08 1.20±0.13治療組 治療后 28.1±4.6 0.56±0.10 0.82±0.16 29.7±4.5 0.55±0.10 0.84±0.14 38.1±5.3 0.57±0.11 0.88±0.15

3 討論

后循環(huán)缺血是臨床常見且多發(fā)于中老年人的缺血性腦血管疾病，常見原因?yàn)橹境练e、纖維斑塊鈣化、出血性潰瘍和血栓等因素致椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈內(nèi)形成向血管管腔內(nèi)部突起的粥樣斑塊，致使管徑變小而導(dǎo)致血管狹窄，因血管狹窄而缺血時(shí)，常形成很多不充分的側(cè)支循環(huán)，且后循環(huán)側(cè)支循環(huán)形成很不完全，老年人在動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，只要輕度低血壓即可發(fā)生后循環(huán)缺血；其次因物理或化學(xué)刺激（例如交感神經(jīng)張力增高）椎基底動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈痙攣而造成后循環(huán)血液循環(huán)障礙；此外，血液成分改變和高脂血癥等導(dǎo)致血液黏稠度增高，血細(xì)胞流速緩慢，層流紊亂，以及椎基底動(dòng)脈舒縮功能障礙，致使血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至引起血栓形成而影響動(dòng)脈血管的有效血循環(huán)，從而導(dǎo)致后循環(huán)缺血。前庭神經(jīng)核是腦干內(nèi)最大的神經(jīng)核，對(duì)缺血、缺氧等較敏感。只要有誘發(fā)輕度的腦循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化因素，即可誘發(fā)嚴(yán)重的眩暈。眩暈可作為腦血管狹窄尤其椎基底動(dòng)脈狹窄的唯一癥狀。有創(chuàng)的DSA檢查限制了對(duì)此類患者的病因研究，TCD具有準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn)，能夠?yàn)檠灮颊叩难苄圆∫蛟\斷提供線索，并能為治療及預(yù)后提出建議，適于這類患者的病因診斷及隨訪[3]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。究其病機(jī)，乃由風(fēng)、火、痰、瘀而致痰瘀阻絡(luò)，腦竅壅塞不通，阻礙清陽(yáng)上升，腦竅失養(yǎng)而致。故治療眩暈要以通利腦竅、活血行氣、疏通經(jīng)脈為要。養(yǎng)血清腦顆粒是在中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典名方“四物湯”的基礎(chǔ)上加用珍珠母、決明子、夏枯草等平肝潛陽(yáng)類藥物，采用現(xiàn)代工藝制成，具有滋陰補(bǔ)血、平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)、解痙止痛之功效。主要成分為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等。其中川芎具有活血行氣的作用，可行血中之氣，善行于頭面，氣行血?jiǎng)t行；當(dāng)歸、白芍和熟地黃均為補(bǔ)血藥，且當(dāng)歸兼有行血的作用，這四味藥物配伍以補(bǔ)為主，以通為用，補(bǔ)血不滯血，行血而不破血；珍珠母、決明子平肝潛陽(yáng)；鉤藤具有平肝熄風(fēng)作用；雞血藤具有養(yǎng)血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)作用；延胡索具有活血散瘀、安神止痛作用；細(xì)辛具有散寒解表、溫經(jīng)止痛作用。全方合用活血通絡(luò)，平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)血通竅，使眩暈癥狀得以消除。現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、雞血藤具有抗血栓、抗血小板聚集的作用，能加快血液流動(dòng)，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。珍珠母所含的磷脂酰乙胺醇及鉤藤、夏枯草、決明子、延胡索、細(xì)辛等所含的生物堿以及揮發(fā)油具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，對(duì)改善睡眠、緩解眩暈有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西藥比單用西藥治療后循環(huán)缺血所致眩暈療效更佳，起效更快。

[1]中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45（9）:786-787

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,2009.223-224

[3]李秀花,徐長(zhǎng)波,趙麗玲.TCD、CDFI對(duì)頭暈、眩暈患者檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14（3）:45-47