馮錫堅，呂潔文，麥周生，陳鵬生，蔡建良

（東莞市厚街醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523945）

分泌性中耳炎是兒童人群中發(fā)病率比較高的一種疾病，它的發(fā)病可以使患兒耳的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者的聽力出現(xiàn)嚴(yán)重下降，對患兒的日?；顒赢a(chǎn)生了一定的影響，因此，選擇一種有效的措施對兒童分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療在臨床上具有非常重要的意義，可以使患兒得到更好的治療和恢復(fù)[1-2]。本研究采用鼓膜置管對45例（68耳）兒童分泌性中耳炎患兒進(jìn)行了治療，并獲得了比較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2012年7月在我院診治的82例(129耳)兒童分泌性中耳炎患者作為研究對象，其中男性57例(79耳)，女性25例(50耳)，年齡 3～14歲，平均(7.9±3.1)歲，平均病程(7.9±2.7)個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)測定為混合性耳聾或傳導(dǎo)性耳聾；②有耳痛、耳鳴、耳悶脹感或聽力下降等癥狀；③鼓膜經(jīng)耳鏡檢查有內(nèi)陷、光錐變形或消失、充血等，鼓膜出現(xiàn)顏色變化，呈黃色或暗藍(lán)色。其中27例(35耳)患兒有耳內(nèi)悶脹和聽力下降，有39例(63耳)出現(xiàn)耳鳴，有16例(31耳)出現(xiàn)耳痛。按照就診時間分為兩組，觀察組45例(68耳)，對照組37例(61耳)，兩組患兒在性別和病程等方面具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予保守治療，采用地塞米松（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021845，批號 20110401-20120701）和阿莫西林（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020581，批號20110401-20120701）進(jìn)行口服治療，同時使用0.5%麻黃素液（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥H31022695，批號20110401-20120701）滴鼻及波氏耳煙管吹張術(shù)，8～9周為一個療程。觀察組患者在給予同對照組相同治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行鼓室置管術(shù)，使患者處于全麻狀態(tài)后，使用碘伏對耳周和耳廓進(jìn)行消毒，外耳道用75%酒精消毒[3]，再切開鼓膜，此過程需在耳顯微鏡下進(jìn)行。切開后將積聚在鼓室內(nèi)的液體清除掉，對于不容易被吸出的膠凍狀物質(zhì)可在使用糜蛋白酶和地塞米松的混合液沖洗后再吸出，將通氣管置入到鼓膜中，再檢查操作及安放的位置是否正確，在必要的情況下可以做一定的調(diào)整。使用激素和抗生素進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，治療時間為3～5 d[4]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：鼓膜形態(tài)恢復(fù)，耳悶感消失，聽力恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)為A型，對側(cè)能引出鐙骨肌反射；好轉(zhuǎn)：鼓膜稍混濁，耳悶感減輕，聽力有所改善，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)為As型，對側(cè)引出鐙骨肌反射；未愈：鼓膜和臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈耳數(shù)+好轉(zhuǎn)耳數(shù)）/總耳數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各頻率骨導(dǎo)聽閾比較 兩組患兒骨導(dǎo)聽閾在0.5 Hz和1 Hz差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患兒治療后的2 Hz、4 Hz和8 Hz骨導(dǎo)聽閾分別為(14.67±8.34)dB、(18.91±11.30)dB和(15.64±9.36)dB，對照組患兒治療后的2 Hz、4 Hz和8 Hz骨導(dǎo)聽閾分別為(10.65±8.11)dB、(13.49±8.11)dB和(1.20±8.69)dB，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各頻率骨導(dǎo)聽閾比較（±s，dB）

表1 兩組患者各頻率骨導(dǎo)聽閾比較（±s，dB）

注：與對照組比較，aP＞0.05，bP＜0.05。

組別 耳數(shù)0.5 Hz 1 Hz 2 Hz 4 Hz 8 Hz 68 61觀察組對照組t值P值8.67±6.63a 8.23±7.52 0.3532＞0.05 11.23±7.23a 10.54±8.25 1.2400＞0.05 14.67±8.34b 10.65±8.11 4.1468＜0.05 18.91±11.30b 13.49±8.11 3.0977＜0.05 15.64±9.36b 11.20±8.69 2.7821＜0.05

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較 觀察組患兒治療后分別有41耳、23耳治愈和好轉(zhuǎn)，總有效率為94.12%，對照組患兒治療后分別有19耳、17耳治愈和好轉(zhuǎn)，總有效率為59.02%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=22.7340，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[耳(%)]

3 討論

兒童分泌性中耳炎是在咽鼓管功能發(fā)生障礙的情況下，中耳繼發(fā)病毒或細(xì)菌感染所引起免疫反應(yīng)的一種病理過程，臨床上通常認(rèn)為咽鼓管黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)會增加血管的通透性，使通氣功能出現(xiàn)障礙，同時，還可以導(dǎo)致分泌的腺體增多，使乳突氣房內(nèi)和鼓室內(nèi)出現(xiàn)積液，從而使中耳出現(xiàn)病變[6]。其病情在沒有得到控制的情況下可以進(jìn)一步發(fā)展，使鼓室出現(xiàn)硬化和中耳發(fā)生粘連，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度后則可導(dǎo)致患兒聽力嚴(yán)重下降，甚至還可以對患兒的語言發(fā)育造成一定的影響，因此，當(dāng)兒童出現(xiàn)有耳堵感伴聽力下降或耳鳴時，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行診治[7]。臨床上對于治療兒童分泌性中耳炎的方法有多種，其中鼓膜置管就是其中一種療效比較好的治療方法，通過鼓膜置管治療，可以將存在中耳腔內(nèi)的分泌物及時清除掉，使其長期保持通氣和干燥，還可以通過減少中耳粘連來提高患者的聽力[8-9]。與一般的保守治療比較，鼓膜置管治療在很大程度上減少了中耳感染、中耳積液等近期并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谛g(shù)后病情的恢復(fù)一般比較好，術(shù)后不易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，鼓膜置管對于治療兒童分泌性中耳炎具有很好的臨床應(yīng)用價值，在臨床上實施的安全性也比較高[10]。本研究結(jié)果顯示，采用保守治療和鼓膜置管對兒童分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療，其骨導(dǎo)聽閾和臨床療效明顯優(yōu)于僅采用保守治療的患兒，說明鼓膜置管的應(yīng)用在治療兒童分泌性中耳炎時可以獲得比較好的實用價值，在很大程度上可以提高患兒的骨導(dǎo)聽閾，同時還可以使患兒的臨床癥狀得到明顯的改善。鼓膜置管對治療兒童分泌性中耳炎具有比較顯著的臨床療效，也是一種安全性比較高的治療方法。

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