張 平

（江蘇省常熟市中醫(yī)院七病區(qū)，江蘇 常熟215500）

慢性萎縮性胃炎是一種很常見的胃部疾病，主要是以胃黏膜上皮組織和腺體的萎縮，黏膜肌層變厚，黏膜變薄，并且伴有腸上皮化生以及非典型增生為主要病理特征的慢性胃部疾?。?］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性萎縮性患者47例，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2010年2月至2012年10月常熟市中醫(yī)院脾胃病科門診患者。均經(jīng)電子胃鏡檢查確診，隨機(jī)分為兩組。治療組47例，男26例，女21例；年齡29～70歲，平均47.5歲；病程1～24年，平均（9.68±3.32）年。對照組33例，男19例，女14例；年齡30～67歲，平均46.8歲；病程1～25年，平均（9.74±3.46）年。兩組性別、年齡、癥狀比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡和胃黏膜活組織檢查確診為慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體萎縮程度按照實(shí)用內(nèi)科學(xué)分為輕度（胃的固有腺體減少不超過原有腺體的1/3，大部分腺體仍保留），中度（胃的固有腺體減少超過1/3，但未超過2/3），重度（胃的固有腺體減少超過2/3，僅殘留少數(shù)腺體。腸上皮化生程度按照實(shí)用內(nèi)科學(xué)分為輕度（腸上皮化生部分占腺體和表面上皮總面積的1/3以下），中度(腸上皮化生部分占腺體和表面上皮總面積的1/3～2/3)，重度(腸上皮化生部分占腺體和表面上皮總面積的2/3以上）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。辨證屬血瘀虛損型。表現(xiàn)為面色無華，神疲乏力，形瘦體弱，食欲不振，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)或弱等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀型，經(jīng)胃鏡和胃黏膜活組織檢查確診為慢性萎縮性胃炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠或哺乳期婦女，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)但辨證不屬氣虛血瘀型，胃及十二指腸潰瘍，病理診斷疑有惡變可能，合并有心、腦、腎、肝、肺等嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組Hp陰性者給予奧美拉唑20mg，1日2次；Hp陽性者給予克拉霉素0.5mg、阿莫西林1g、奧美拉唑20mg，1日2次；阿莫西林過敏者替換為甲硝唑0.4mg，1日2次；有腹脹者加用多潘立酮10mg，1日3次。治療期間酌情調(diào)整用藥劑量。

治療組加服補(bǔ)氣化瘀湯。藥用黃芪30g，黨參20g，茯苓15g，生白術(shù)15g，山藥20g，砂仁6g，三七粉3g，炮穿山甲8g，白花蛇舌草30g，甘草5g。每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組均4周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療慢性淺表性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：癥狀和體征消失，胃鏡提示胃黏膜的萎縮性病變現(xiàn)象消失，增生已經(jīng)變得平坦、光滑。顯效：癥狀消失，胃鏡提示胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失或炎癥明顯改善，黏膜下血管網(wǎng)顯露減少，組織學(xué)檢查固有黏膜腺體無萎縮和腸上皮化生，異型增生消失或明顯減輕。有效：癥狀有不同程度改善，胃鏡提示胃黏膜炎癥病灶有不同程度減少，組織學(xué)檢查固有黏膜腺體萎縮和腸上皮化生不同程度改善，異型增生減輕。無效：治療后臨床癥狀無改變，胃鏡和組織學(xué)檢查均無改善，或病情加重。

4 治療結(jié)果

經(jīng)治療8周后，兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

慢性萎縮性胃炎主要與幽門螺桿菌感染、自身免疫、十二指腸反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒癖等有關(guān)［2］，是以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主的胃黏膜慢性炎癥性病變。病理改變過程是從淺表逐漸向深擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少（萎縮）。奧美拉唑腸溶膠囊屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，與阿莫西林、克拉霉素合用可根治幽門螺桿菌。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”等范疇，多由飲食失調(diào)、情志失和或勞逸失當(dāng)所致。久則脾胃受損，中氣虧虛，推動(dòng)無力，血行遲緩，瘀血內(nèi)生。病初在經(jīng)屬氣，病久入絡(luò)屬血。以脾胃虛弱，土虛木乘，胃絡(luò)瘀阻為本病之主要病機(jī)。治當(dāng)健脾益氣養(yǎng)胃，活血通絡(luò)止痛。補(bǔ)氣化瘀湯方中黃芪、黨參補(bǔ)益中氣，健脾養(yǎng)胃，使氣旺則血行，血行則瘀去絡(luò)通。白術(shù)、茯苓健脾燥濕，助黃芪、黨參益氣補(bǔ)中。三七活血化瘀，疏通胃絡(luò)。白花蛇舌草清解胃中郁熱。穿山甲行氣活血，理氣止痛。砂仁溫中化濁，和胃止痛。甘草調(diào)和諸藥，與白芍相伍酸甘化陰，緩急止痛。諸藥合用，共奏益氣健脾養(yǎng)胃、活血通絡(luò)、理氣止痛之功。藥理研究表明，黃芪、黨參能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)萎縮胃黏膜修復(fù)［3，4］。茯苓、白術(shù)有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)胃黏膜作用。三七能治療大鼠胃黏膜萎縮性病變，并能逆轉(zhuǎn)腺上皮的不典型增生和腸上皮化生，具有預(yù)防腫瘤的作用。白花蛇舌草能抗炎、抗腫瘤，抑殺幽門螺桿菌。穿山甲具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等功能。砂仁能促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，助消化。白芍含芍藥苷，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而起鎮(zhèn)靜的作用。甘草有解痙作用，能協(xié)助白芍緩解胃腸平滑肌痙攣而止痛。觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效顯著。

［1］程冕，陳亮，史有松.益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎90例［J］.淮海醫(yī)藥，2008，26（2）：152.

［2］孫玉真.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)［J］.中外醫(yī)療，2009，28（28）：18-19.

［3］陳國富.慢性萎縮性胃炎的證治體會(huì)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（4）：262-264.

［4］張永鋒.慢性胃炎［M］.北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2010：217.