凡懷親，相宇峰

（安徽省利辛縣中醫(yī)院內一科，安徽 利辛236700）

我們2011年11月至2012年11月用熄風化痰法結合西醫(yī)常規(guī)治療中風急性期30例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2011年11月至2012年11月住院患者，隨機分為兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡42～75歲，平均（65.3±4.6）歲；病程2h～6d，平均（18±6.0）d；合并高血壓病史9例，糖尿病3例，高脂血癥5例。對照組30例，男17例，女13例；年齡42～73歲，平均（64.3±4.4）歲；病程2h～5d，平均（18±5.0）d；合并高血壓病8例，高脂血癥5例。均經頭部CT檢查確診，排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、風濕性心臟病，合并有肝、腎、造血系統嚴重原發(fā)性疾病。兩組年齡、性別、既往史及頭部CT改變比較無顯著性差異（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》（試行）［1］。風痰閉阻證為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，發(fā)病突然，心煩易怒，肢體強急，痰多而粘，舌紅苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］。

臨床表現主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，舌紅苔黃膩，脈弦滑。次癥為頭暈目眩，發(fā)病突然，心煩易怒，肢體強急，痰多而黏。

2 治療方法

兩組均用長春西丁100mL靜脈滴注，每天2次；5%葡萄糖250mL、胞二磷膽堿0.75g，靜脈滴注，每日1次。

治療組配合熄風化痰法。用天麻15g，鉤藤20g，地龍10g，膽南星10g，法半夏10g，石菖蒲12g，茯苓30g，白術12g，當歸10g，白芍10g，茵陳10g，甘草6g。面赤，煩躁易怒，夜寐不安者加龍骨20g，牡蠣20g；肢體麻木不仁加豨薟草15g，徐長卿10g；下肢抽搐，伸縮難安加木瓜15g，獨活10g，龍骨20g；言語不清加皂莢10g，郁金10g；久泄加煨葛根30g，桂枝10g。水煎取汁150mL，每日2次，早晚分服或鼻飼。神志不清，身熱煩躁，配合鼻飼安宮牛黃丸、神志不清，靜臥不煩，配合鼻飼至寶丹；神志不清，汗出淋漓，靜滴生脈注射液或參附注射液。

兩組療程均為2周。

3 療效標準

中醫(yī)證候積分評定標準參照文獻［1］，按輕癥1分，中癥2分，重癥3分計算。西醫(yī)根據1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的標準判定臨床療效［3］。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

神經功能缺損程度評分標準參照1995年中華醫(yī)學會第4次腦血管病學術會議修定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分》標準執(zhí)行［3］。

統計方法采用SPASS17.0統計軟件進行分析。所用數據均以均數加減標準差表示（±s），計數資料采用χ2，計量資料采用t檢驗。療效比較采用組間比較的Ridit分析。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后積分比較見表2、表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 18.21±3.26 12.48±4.08△對照組 30 16.52±3.23 14.32±3.49

表3 兩組治療前后神經功能缺損積分比較 （ 分，±s）

表3 兩組治療前后神經功能缺損積分比較 （ 分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

缺損程度 組別 n 治療前 治療后 治療前-治療后差值輕度 治療組 9 13.42±2.24 8.14±1.56 4.53±1.69△對照組 6 11.25±2.21 7.36±1.52 3.14±1.46中度 治療組 18 23.82±4.15 15.28±2.63 8.44±3.84△對照組 17 24.81±4.34 17.21±3.53 6.80±2.79重度 治療組 6 36.14±3.32 25.60±4.74 11.56±3.75△對照組 4 34.54±3.51 27.42±6.16 7.29±3.41

兩組治療后血尿便常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖均未發(fā)現與治療相關的異常改變。

5 討 論

中風發(fā)病主要動因為“內風”?！皟蕊L”生于肝腎不足，氣血虧虛。肝為剛臟，體陰而用陽，肝陰虧，水不涵木，陰不能制陽，肝之陽氣升而無制，使亢而化風；氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，內風旋動，筋肉瞤動。如五志過極，勞累過度，飲食不潔等不良因素導致氣化失常，氣運失度，機體病理狀態(tài)下的相對平衡遭到破壞，氣機不暢，血脈運行失調，虛風內動，當旋動之風挾素有之瘀血、痰濁而擾動清竅，阻塞經脈時，則產生眩暈、肢麻、肢體力弱等癥，為中風先兆階段。若誘因持續(xù)，正虧太甚，風動頻頻或風動不已，則風夾瘀痰愈結愈甚，上蒙清竅，橫阻經脈，久留不去，難以消散，則發(fā)生卒然昏仆、半身不遂、言語謇澀，若病情進一步惡化，則可發(fā)為中風病。因此，虛風內動，痰淤內阻，為中風重要病機。

臨床發(fā)現，多數患者在急性期表現為風陽上擾兼夾痰證的標證，部分兼夾火證。肝風內動挾痰竄于經絡及舌本，出現中經絡的表現；肝風內動挾痰上擾清竅被蒙出現中臟腑閉證，陰陽不相維系，陰陽離決而成中臟腑脫證。根據中醫(yī)“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，采取熄風化痰法治療。基本方中天麻熄風止痙，祛風通絡，尚能平抑肝陽，為君藥。鉤藤熄風止痙、清熱平肝，膽南星熄風定驚、清熱化痰助天麻熄風平肝化痰共為臣藥。地龍清熱熄風、通絡，法半夏、燥濕化痰，石菖蒲開竅醒神、化濕和胃，茯苓、白術健脾燥濕，共為佐藥。當歸、白芍養(yǎng)肝柔肝制內動之肝風，甘草調和諸藥共為使藥。全方熄風化痰、開竅健脾，使肝風得平、痰去竅開，經絡通暢、清竅得養(yǎng)。所以，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加服熄風化痰方治療缺血性中風急性期有良好療效，且未發(fā)現明顯不良反應。

［1］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：24-25.

［2］郭玉璞，王維治.神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：740.

［3］陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.