王任昌，曹吉憲

（1.四川達(dá)州市民康醫(yī)院，四川 達(dá)州635006；2.四川大竹縣中醫(yī)院，四川 大竹635100）

筆者用血府逐瘀湯加減合并利培酮治療精神分裂癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，為兩家醫(yī)院2009年11月至2012年9月門診患者，隨機(jī)分為兩組各31例。治療組男15例、女16例，平均年齡（26.2±8.5）歲，病程1～16個月、平均（6.3±3.1）個月，陰性與陽性癥狀量表（PANSS）［1］平均總分為（81.32±17.24）分。對照組男13例、女18例，平均年齡（27.1±8.0）歲，病程1～15個月、平均（6.8±3.5）個月，PANSS平均總分為（79.51±16.63）分。兩組年齡、性別、病程及PANSS總分均無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）［2］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］癲狂的診斷辨證，中醫(yī)辨證為氣血瘀滯。躁擾不安，惱怒多言，甚則登高而歌，或妄聞妄見，自語獨笑，面色暗紫，胸脅滿悶，頭痛，心悸怔忡，夜不能寐，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)澀。陰性與陽性癥狀量表（PANSS）總分大于60分［1］；②排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女、藥物過敏及嚴(yán)重自殺企圖者；③入組前血、尿常規(guī)，肝功能，血生化，心、腦電圖，胸部透視均無明顯異常；④患者及家屬書面簽署知情同意書。

2 治療方法

治療組：利培酮2～4mg/d，口服。另用血府逐瘀湯（桃仁20g，紅花15g，當(dāng)歸尾12g，川芎12g，赤芍10g，川牛膝15g，柴胡15g，枳殼10g，生地黃10g，炒枳殼10g，桔梗10g，炙甘草6g，遠(yuǎn)志12g、茯神10g），每日1劑，水煎2次，取汁約200mL，早晚2次口服。2周為一療程，連服4個療程。

對照組：利培酮4～6mg/d，口服，療程8周。根據(jù)病情需要可酌選阿普唑侖、苯海索、普萘洛爾，禁用其它藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評定前一致性測驗，Kappa值為0.86，采用PANSS于治療前及治療第2，4，8周末進(jìn)行臨床療效評定。PANSS減分率大于等于75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，小于25%為癥狀惡化或無效。

采用副反應(yīng)量表（TESS）［1］于治療第2，4，8周末評定不良反應(yīng)。治療前與治療后均進(jìn)行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功和心電圖檢查，每周末測血壓、脈搏、體溫、呼吸和體質(zhì)量1次。

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，并進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PANSS總分比較見表1。

表1 兩組PANSS總分比較 （分，±s）

表1 兩組PANSS總分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 2周末 4周末 8周末治療組 31 81.32±17.24 65.52±16.71*51.63±15.84*36.43±14.29*對照組 31 79.51±16.63 64.87±16.39*50.28±14.47*35.72±13.51*

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組用藥后不良反應(yīng)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)的比較 例（%）

治療組利培酮的用量較輕，比對照組不良反應(yīng)少，特別是錐體外系反應(yīng)、體質(zhì)量增加、內(nèi)分泌改變、性欲改變、興奮或激越兩組有顯著性差異，說明血府逐瘀湯合并利培酮治療精神分裂癥能有效拮抗西藥的副作用。

5 討 論

精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“血有余則怒不足則恐”。張仲景《傷寒論》提出“其人喜忘者，必有蓄血也……”病因歸結(jié)為氣血失調(diào)。王清任《醫(yī)林改錯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”，開創(chuàng)了從瘀治療癲狂的先河。其創(chuàng)制的血府逐瘀湯切中氣滯血瘀的病機(jī)。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝祛瘀血而通脈絡(luò)并引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，桔梗開肺氣、載藥上行，枳殼升降上焦之氣而寬胸、行氣以行血，生地清熱涼血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥，遠(yuǎn)志、茯神寧神益智。諸藥合用，活血化瘀而不傷血、疏肝解郁而不耗氣，使瘀去氣行、心神有養(yǎng)而諸癥自除。

研究顯示，抗精神病西藥療效與不良反應(yīng)呈正比關(guān)系［4］。中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥，不但可降低抗精神病藥物的劑量，減少其不良反應(yīng)，還可以增加抗精神病藥物的療效。

［1］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.95-112，198-203.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)會.中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科技出版社，2001：62-75.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：98-116.

［4］王任昌.中藥溫膽湯合并小劑量氯丙嗪治療精神分裂癥對照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（11）：1159.