郭興富，武麗娟，余晉云，宋玉萍

（山西省晉煤集團總醫(yī)院康復科，山西 晉城048006）

下腰痛（low back pain，LBP）是指以下背部、腰骶區(qū)和臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合征。在成年人中患病率約36%～76%［1］?？捎袛?shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復腰痛發(fā)作史，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我們用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合祖師麻片治療下腰痛取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共72例，均為2011年10月至2012年11月就診的急性下腰痛患者。男46例，女26例；年齡最小32歲，最大63歲，平均46.2歲；病程最短2天，最長16年。72例隨機分為兩組各36例。兩組性別、年齡、病程、病變部位等經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。①無特殊原因的腰背痛，如背部不適，骶髂關節(jié)扭傷或痙攣，腰部、背部、骶尾部扭傷或痙攣；②中到重度急性下腰痛或慢性下腰痛急行發(fā)作；③發(fā)病不超過5天；④既往身體健康，沒有嚴重的脊柱及椎間盤疾病。

排除標準：①特殊原因致腰背疼（腫瘤、感染、強直性脊柱炎等）；②有妨礙研究的內(nèi)科紊亂性疾病或代謝紊亂性疾??；③曾進行過手術。

2 治療方法

兩組均口服布洛芬緩釋膠囊（珠海潤都民彤制藥公司生產(chǎn)）0.3g，1日2次，5天為一療程，共2個療程。治療組同時口服祖師麻片（秦皇島市山海關制藥廠生產(chǎn)）3片，1日3次，5天為一療程，共2個療程。

3 療效標準

視覺模擬評分［3］（VAS，0-10），分別于治療開始前及治療后2個療程進行分析。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于腰痛的臨床療效標準［2］。痊愈：腰痛消失，腰部活動恢復正常。顯效：腰痛消失60%以上，腰部活動基本正常。有效：腰痛減輕30%～60%，腰部活動功能好轉(zhuǎn)。無效：未達到“有效”標準。

所有計量資料采用SPSS13.0軟件進行分析，以“均數(shù)±標準差”表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，兩組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，率用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

治療組有1例第4天出現(xiàn)上腹不適、惡心、頭昏停藥退出。另治療組有1例、對照組有2例因個人原因（與治療無關）中途停止治療，無法判斷療效，予以剔除。兩組均未見明顯的不良反應發(fā)生。

兩組治療前、后疼痛VAS評分比較詳見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 34 6.6±1.7 3.1±0.5*治療組 34 6.5±1.4 2.2±0.4*△

兩組治療后療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

下腰痛的原因眾多，發(fā)病機理復雜，其中約85%為非特異性下腰痛［4］，除有少數(shù)需手術治療為主外，大部分強調(diào)綜合治療［5］。早期常應用非甾體類抗炎藥及減輕神經(jīng)根水腫藥物，如選擇性NSAIDS類藥物［6］、撲熱息痛、類阿片樣藥物。布洛芬緩釋膠囊可抑制花生四烯酸代謝中環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，從而使炎性物質(zhì)如前列腺素分泌減少，局部組織充血腫脹發(fā)熱減輕。同時，抑制白細胞活動及溶酶體釋放，降低局部周圍神經(jīng)對緩激肽等致痛物質(zhì)的痛覺敏感性，減少組織水腫而起到鎮(zhèn)痛作用。

下腰痛屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”等范疇，因外傷、勞損、寒濕環(huán)境、肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)等所致。腎精虧損，骨髓筋脈失養(yǎng)，脊柱受累，復因跌撲閃挫、寒濕之邪阻遏經(jīng)脈，氣血運行不暢，經(jīng)氣阻滯而致腰痛。祖師麻性溫、味微苦，祛風除濕、活血化瘀、溫中散寒止痛。祖師麻片主要活性成分為祖師麻甲素和祖師麻皂甙。研究顯示，祖師麻片對風濕免疫系統(tǒng)疾病具有顯著療效［7，8］；祖師麻片治療急性腰痛有明顯療效，較單用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛的效果更佳。

［1］陳嵐嵐，王健.腰椎運動治療研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（3）：276.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］郝雙林.臨床疼痛的測定方法及其評價［J］.國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，1993，14（4）：228-230.

［4］Ehrlich GE.Low back pain［J］.Bulletin of the World Health Organization，2003，81：671-676.

［5］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議［J］.中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.

［6］Gurkirpal S，John GF，Jay LG，et al.Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients：succes-I Study［J］.Am J Med，2006，119（3）：255-266.

［7］李書慧，吳立軍，殷紅英.祖師麻化學和藥理活性研究進展［J］.中國中藥雜志，2002，27（6）：401-403.

［8］馮璞，牛繼國，杜春喜，等.祖師麻甲素對小鼠免疫功能的影響［J］.中國藥理學通報，1991，7（3）：186.