王 昕，王春燕

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052；2.河南省眼科醫(yī)院，河南 鄭州 450044）

隨著眼科臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科護(hù)理的專科特點(diǎn)進(jìn)一步突顯，要求眼科臨床護(hù)理越來(lái)越表現(xiàn)出與其他護(hù)理專業(yè)不同的專科護(hù)理特色，因而研究適應(yīng)眼科臨床護(hù)理的教學(xué)模式就顯得尤為重要。以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）是以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，小組討論式的教學(xué)方法。它通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的興起和現(xiàn)代教育技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，使PBL教學(xué)法的研究方向和研究重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與PBL教學(xué)模式的整合，即“基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)法”（簡(jiǎn)稱WPBL）。為提高眼科護(hù)理人員的?？谱o(hù)理水平，我們?cè)卺t(yī)院眼科病區(qū)施行了WPBL教學(xué)法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院眼科36名護(hù)理人員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，每組18人，均為女性，年齡18～21歲，學(xué)歷、工作年限及年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組教師均為副主任護(hù)師。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按照眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃開(kāi)展教學(xué)，教學(xué)任務(wù)全部由教師講授完成。

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)課前對(duì)授課教師進(jìn)行有關(guān)計(jì)算機(jī)知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用知識(shí)以及多媒體軟件應(yīng)用的培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PBL課程培訓(xùn)，介紹基本的計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，如數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索的方法、網(wǎng)絡(luò)搜索引擎的使用方法等。采用PBL教學(xué)法的設(shè)問(wèn)、討論、總結(jié)三段式教學(xué)，對(duì)于重點(diǎn)疾病在討論的過(guò)程中加入案例討論。利用電子課件、電子書(shū)籍以及局域網(wǎng)圖書(shū)館等，引導(dǎo)護(hù)理人員獲得有效資源。

評(píng)價(jià)方法：兩組在完成規(guī)定的教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)后，進(jìn)行眼科護(hù)理學(xué)理論和操作考試，成績(jī)實(shí)行百分制。課程結(jié)束時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)放眼科護(hù)理學(xué)課程滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解護(hù)理人員對(duì)課程的滿意程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：理論和操作考試成績(jī)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理人員理論和操作考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。兩組護(hù)理人員對(duì)眼科護(hù)理學(xué)培訓(xùn)課程滿意度及教師評(píng)優(yōu)率比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)課程的滿意度和教師的評(píng)優(yōu)率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組護(hù)理人員理論和操作考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理人員理論和操作考試成績(jī)比較（±s，分）

級(jí)別 人數(shù) 理論考試成績(jī) 操作考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組1818t P--85.6±3.271.3±2.315.37＜0.0184.4±4.273.1±3.111.69＜0.01

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)眼科護(hù)理學(xué)課程滿意度及教師評(píng)優(yōu)率比較[n（%），人]

3 討論

目前我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)和培訓(xùn)基本是向護(hù)理人員傳授護(hù)理專業(yè)基本知識(shí)、基本技能，而在培養(yǎng)對(duì)臨床問(wèn)題的質(zhì)疑能力方面、分析推理技巧方面以及選擇最優(yōu)護(hù)理方法方面做得還不夠。隨著眼科臨床技術(shù)的發(fā)展，對(duì)眼科臨床護(hù)理水平提出了更高的要求。然而，目前大多數(shù)眼科臨床護(hù)理教學(xué)和培訓(xùn)仍沿襲著“灌輸式”教育方式，尤其對(duì)于專業(yè)性強(qiáng)、更新快的眼科來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的教育模式不能從根本上解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，更難以突出眼科護(hù)理的?？铺厣?。

PBL教學(xué)模式即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際流行的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)強(qiáng)調(diào)以解決問(wèn)題和多種學(xué)習(xí)途徑為中心，激發(fā)和支持學(xué)習(xí)者的高水平思維[1]。PBL教學(xué)模式是基于這樣一種理念：當(dāng)一個(gè)人有學(xué)習(xí)的興趣并且有機(jī)會(huì)親自獲得知識(shí)時(shí)，他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果。

臨床?？谱o(hù)理教學(xué)和培訓(xùn)不像院校教育那么整齊劃一，它的特點(diǎn)是涉及的知識(shí)面廣、時(shí)間無(wú)強(qiáng)制性、受教育對(duì)象層次多樣化。為實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在眼科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，需要尋求一種活躍的、多樣的、高效的教育實(shí)施方法，而現(xiàn)代信息技術(shù)所具有的綜合性、系統(tǒng)性、開(kāi)放性及不斷更新的特點(diǎn)滿足了上述要求。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與PBL教學(xué)模式的整合即“基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)法”（簡(jiǎn)稱WPBL），它利用現(xiàn)代信息技術(shù)打破時(shí)空的局限，將PBL教學(xué)模式的人群、資源、學(xué)習(xí)的靈活性大幅度擴(kuò)大和提高[2]，這樣便為學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)創(chuàng)造了有利條件，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性也會(huì)因此獲得極大提高。

WPBL應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，已多次被證明可以提高學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐能力[3-5]。本次應(yīng)用于眼科臨床護(hù)理教學(xué)中也得出了相同結(jié)果：在眼科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用WPBL教學(xué)模式提高了護(hù)理人員的理論成績(jī)，兩組護(hù)理人員眼科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)得分結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01）。在眼科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用WPBL教學(xué)模式提高了護(hù)理人員的實(shí)踐能力，兩組護(hù)理人員眼科護(hù)理操作考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01）。

本次眼科臨床護(hù)理教學(xué)中的WPBL教學(xué)模式不僅促進(jìn)了護(hù)理人員理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，更激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，明顯改變了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)態(tài)度，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中更有動(dòng)力。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組對(duì)課程的滿意度和教師的評(píng)優(yōu)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)模式形式新穎、問(wèn)題情境真實(shí)、內(nèi)容豐富、交流及時(shí)不受限制等多方面的優(yōu)勢(shì)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)自主的學(xué)習(xí)氛圍，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)模式在眼科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，且是動(dòng)態(tài)的和開(kāi)放的。從學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計(jì)、交流互動(dòng)設(shè)計(jì)、支持性資源、反饋與評(píng)價(jià)到在線測(cè)試的各個(gè)環(huán)節(jié)，都需要教學(xué)設(shè)計(jì)人員、PBL研究人員、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)研究人員的共同參與。另外，需要專業(yè)的管理人員進(jìn)行平臺(tái)維護(hù)，對(duì)通訊、網(wǎng)絡(luò)的軟硬件加強(qiáng)管理，保障網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的暢通無(wú)阻。更為重要的是，WPBL教學(xué)模式的參與人員都應(yīng)跟隨教學(xué)改革、課程進(jìn)展不斷創(chuàng)新，創(chuàng)造出更加“人性化”的設(shè)計(jì)，以保證教學(xué)模式的先進(jìn)性和有效實(shí)施。

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