趙小蓮，王 怡，金鳳玲，脫軍運，房玉梅

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

臨床工作中醫(yī)務人員職業(yè)暴露時有發(fā)生，醫(yī)務人員在日常工作中常會接觸到各種傳染性疾病，因此，職業(yè)暴露是醫(yī)務人員感染血源性傳播疾病的主要途徑。為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病，筆者對2011年我院65名醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露情況進行了分析，以期更好地了解醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險因素，為進一步完善預防措施提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

2011 年我院發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的65名醫(yī)務人員。

1.2 方法

醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，立即按規(guī)定對暴露傷口進行清洗消毒處理，并上報感染管理科填寫“血源性病原體職業(yè)接觸登記表”。登記表采用衛(wèi)生部“血源性病原體職業(yè)接觸防護導則”（GBZ/T 213-2008）附錄F，內容包括暴露者基本情況、本次接觸方式、發(fā)生經過描述、接觸后緊急處理、血源患者評估、接觸者免疫水平評估、接觸后的預防性措施、接觸后追蹤檢測8方面?，F對65份“血源性病原體職業(yè)接觸登記表”主要內容進行統計分析。

2 結果

2.1 職業(yè)暴露人員的職業(yè)分布

發(fā)生職業(yè)暴露的65名醫(yī)務人員中，醫(yī)生17人（占26.2%），護士27人（占41.5%），實習生20人（占30.8%），保潔人員1人（占1.5%），見表1。

表1 職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

2.2 職業(yè)暴露人員科室分布

職業(yè)暴露發(fā)生在外科的31人（占47.7%），發(fā)生在內科的30人（占46.2%），發(fā)生在急診科的3人（占4.6%），發(fā)生在輔助科室的1人（占1.5%），見表2。

表2 職業(yè)暴露人員科室分布

2.3 職業(yè)暴露類型

發(fā)生職業(yè)暴露的65名醫(yī)務人員中，被空心針頭扎傷的41人（占63.1%），被實心針頭扎傷的15人（占23.1%），被刀片割傷的5人（占7.7%），被體液噴濺的4人（占6.1%），見表3。

表3 職業(yè)暴露類型分布

2.4 暴露源類型

乙肝病毒38例，梅毒螺旋體6例，丙肝病毒2例，乙肝病毒合并梅毒螺旋體2例，情況不明17例。

2.5 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)和原因

40人的職業(yè)暴露發(fā)生在診療操作過程中，16人發(fā)生在診療結束后銳器棄置前，9人發(fā)生在銳器棄置后，見表4。

職業(yè)暴露的原因有他人碰撞、整理連針輸液管不慎、回套針帽、清理銳器不當、體液意外噴濺等。主要原因是由于診療過程中操作或處理不慎，占26.2%，見表4。

表4 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)和原因

2.6 暴露后處理

醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后均由醫(yī)院相關部門及時對其暴露情況進行評估，對暴露人員進行相應的血源性傳播疾病的檢查，實施預防用藥方案，如對乙肝病毒暴露者注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。同時對暴露人員進行定期復查和隨訪，追蹤半年，未發(fā)現感染個案。

3 討論

3.1 加強職業(yè)安全教育，規(guī)范操作規(guī)程

強化醫(yī)務人員職業(yè)安全教育，提高醫(yī)務人員防護意識，認真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護納入醫(yī)療護理操作常規(guī)。從本次調查可以看出，護士是發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露最多的人群[1～3]，占41.5%，主要與護士承擔著醫(yī)院中的大部分注射、輸液任務，接觸血液、體液、銳器的頻率較高這一職業(yè)特征有關[2]。因此，我們在對醫(yī)務人員進行職業(yè)安全教育培訓時，應采取全面培訓、重點突出的原則，將護士作為職業(yè)暴露的高危人群，重點培訓和考核。

3.2 嚴格執(zhí)行標準預防措施

3.2.1 操作時戴手套 醫(yī)務人員應提高在進行注射、靜脈抽血、輸液、輸血等職業(yè)暴露高危操作過程中戴手套的依從性[4]。如手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸特殊感染如艾滋病患者血液、體液的診療和護理時必須戴雙層手套。醫(yī)務人員在接觸患者的血液、體液及污染物時，也必須戴手套進行操作，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后須立即徹底洗手。

3.2.2 必要時戴眼罩、面罩 在進行醫(yī)療操作前，預先評估被體液、血液污染的危險程度，根據情況合理選擇防護用品[5]。如有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應當戴具有防滲性能的口罩、防護眼鏡或面罩；有可能發(fā)生大面積飛濺或污染到身體時，應當穿戴具有防滲性能的隔離衣或圍裙、靴子等。

3.2.3 正確使用銳器盒 在進行可能產生廢棄銳器的醫(yī)療操作時，應將銳器盒放置在隨手可及的位置，用后的銳器要立即放入堅固耐刺、防滲漏的容器或者黃色塑料制成的銳器盒內，銳器盒收集到3/4滿即旋緊密閉停止使用，以減少刺傷的機會[6～8]。

3.2.4 嚴禁回套針頭 在醫(yī)療操作時禁止銳器回套針帽等，應及時正確分離并棄于銳器盒中。

3.3 建立健全預防體系和職業(yè)暴露管理體制

對新上崗員工進行入職體檢并做好疫苗接種工作[9]。在職職工每年進行常規(guī)體檢，進行疫苗接種，提高職工免疫力，保護易感人群。醫(yī)院應根據相關文件結合實際情況制定職業(yè)暴露的報告、處理、跟蹤和反饋制度。醫(yī)院感染管理部門負責職業(yè)暴露的管理工作。

3.4 鼓勵安全醫(yī)療器具的研發(fā)和推廣

減少銳器傷害的關鍵是每一位操作者按安全程序使用銳器和使用安全器具[10]。雖然職業(yè)暴露的發(fā)生有時難以避免，但美國的一項評估表明，62%～88%的血源性病原體職業(yè)暴露是可以預防的[7]。全自動回縮式安全注射器在國外已得到廣泛應用，國內也有必要積極響應世界衛(wèi)生組織“安全注射全球網絡”的號召，大力提倡和推廣使用安全注射器。最近，美國、英國、以色列等國家的研究機構和公司還相繼推出了超聲波、離子電滲析、電脈沖和噴射注射等四大系列的無針注射器，這對預防患者感染和醫(yī)務人員的職業(yè)暴露都是個令人振奮的消息。

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