宛希兵

湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃梅 435500

患者，女，79歲，已婚。近一年來無明顯誘因反復(fù)骶尾部疼痛，多次在當?shù)匦l(wèi)生室長期抗炎治療無好轉(zhuǎn)而入院。入院檢查:體質(zhì)消瘦，低熱，精神差，手、足多關(guān)節(jié)稍腫脹，骶尾部偏左臀大肌處紅腫并破潰，時有白色粉狀或糊狀物排出，觸之內(nèi)有硬結(jié)。體溫 38.5℃，血壓 120/90mmHg。經(jīng)抗炎治療一周后無明顯好轉(zhuǎn)，此時潰爛處時有結(jié)晶石排出。

CR檢查:骶尾椎正側(cè)位:骶椎骶髂關(guān)節(jié)處骨骨質(zhì)稀疏，骶髂關(guān)節(jié)面毛糙，見囊狀減低，骶椎后緣軟組織腫脹，其內(nèi)見不規(guī)則增高影。手、足正側(cè)位:手、足骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)未見異常，周圍軟組織稍腫脹。診斷:考慮骶椎結(jié)核。

實驗室檢查，白細胞計數(shù)升高12.1×109/L，中性白細胞相應(yīng)升高，肝功能正常，C－反應(yīng)蛋白增高，血沉增快58mm/h，血尿酸為680μmol/L。

此病人最后使用糖皮質(zhì)激、秋水仙堿治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

討論

痛風(fēng)好發(fā)于男性，男女比例為20∶1，多發(fā)于手足小關(guān)節(jié)處，極少發(fā)生于脊椎，皮下痛風(fēng)石僅發(fā)生在骶尾部極為少見。痛風(fēng)由于嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所引起。

痛風(fēng)石的形成與長期高尿酸血癥相關(guān)，是痛風(fēng)的特征性改變。急性發(fā)作期僅見受累關(guān)節(jié)周圍非對稱性軟組織腫脹;反復(fù)發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學(xué)改變;慢性痛風(fēng)石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關(guān)節(jié)面破壞，造成關(guān)節(jié)半脫位或脫位，甚至病理性骨折;也可破壞軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。血尿酸測定:男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl為高尿酸血癥，對秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng);滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。