李厚菊

貴州省織金縣民生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 織金 552100

高血壓病是我國目前患病率最高、人群患病最普遍的病種之一[1]。隨著物質(zhì)文化，生活水平的提高，很多慢性病也提前到來，高血壓當(dāng)屬慢性病早到者之一。這樣的勢頭如果得不到及早的控制與治療，不但給患者個人的生命安全帶來危害，也為其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要求，我中心組織了在金南、金西、雙堰、太平四社區(qū)內(nèi)居住的常住人口17000人進(jìn)行高血壓篩查項(xiàng)目，2010年1月至2012年10月共篩查出高血壓患者668人，并對這些患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，效果明顯，報道如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象 在四個社區(qū)內(nèi)居住半年以上自愿參與者，能與醫(yī)務(wù)人積極配合，年齡35歲以上，兩年共篩查出高血壓患者668例。年齡在36～72歲之間，其中男性患者322例，女性患者346例。

1.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg，臨界高血壓收縮壓140～149mmHg，臨界舒張壓90～94mmHg。

1.3 篩查方法 操作同一臺血壓測量儀對17000個社區(qū)參與人群進(jìn)行高血壓監(jiān)測;監(jiān)測的每一個人進(jìn)行不低于三次的測量，且三次測量均不在同一日;結(jié)果判斷:三次測量中有兩次同時有收縮壓、舒張壓≥140mmHg、90mmHg且測量時沒有吃過任何影響血壓藥物者即為高血壓，或者是其中一項(xiàng)≥140mmHg、90mmHg也定性為高血壓患者;測量前服過降壓藥物者，即可診斷為高血壓。

1.4 干預(yù)辦法

1.4.1 健康檔案的建立 篩查出來的所有患者除建立健康檔案外，還進(jìn)行管理登記和隨訪服務(wù)記錄，記錄內(nèi)容為兩部分:未實(shí)施干預(yù)時的身體狀況，監(jiān)測時得到的血壓記錄;另一部分為患者在接受干預(yù)期間的一系列血壓變化及健康好轉(zhuǎn)等，每個患者的隨訪都記錄在案，每季度隨訪一次，每年四次。

1.4.2 普及高血壓知識 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在開始干預(yù)前就要對篩查出來的患者進(jìn)行有關(guān)高血壓防治知識宣傳教育，使患者知道社區(qū)高血壓是一種慢性病，多發(fā)病，危害極大。干預(yù)的效果并非立竿見影，只有堅(jiān)持才能達(dá)到降壓的目的。

1.4.3 關(guān)于飲食及用藥 不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的因素之一，合理用藥是控制血壓的有效手段;長期吸煙者及酗酒者，醫(yī)護(hù)人員要使其知道吸煙酗酒是怎樣危害身體健康，如何影響血壓的，使患者改變這些壞習(xí)慣并戒掉。高脂高鹽習(xí)慣的患者也很多，也要使他們清楚其對人體血壓的影響，著力改善飲食習(xí)慣，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍宓嬍?。藥物控制血壓也要辯證使用，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者血壓變化情況改變用藥，并按照患者血壓水平囑咐按時服藥。

1.4.4 合理運(yùn)動 患者的運(yùn)動必須根據(jù)其身體狀況而制定，必須科學(xué)化、個性化。運(yùn)動的強(qiáng)度以患者感覺呼吸不困難，不心慌，心率不過快為標(biāo)準(zhǔn)制定。方法有慢跑、跳舞、散步、太極拳等，患者也必須堅(jiān)持才有效果，每周堅(jiān)持3～6次為宜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過兩年的醫(yī)學(xué)干預(yù)治療，改變了不良的生活習(xí)慣，戒掉了煙酒，日常飲食已轉(zhuǎn)向清淡化，各種有氧運(yùn)動自覺堅(jiān)持。干預(yù)后的收縮壓、舒張壓的平均值較干預(yù)前下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 干預(yù)前后668例患者血壓變化

3 討論

高血壓是心血管、腦血管和腎血管疾病的主要危險因素[3]。而高血壓患者多集中在各個社區(qū)，是危害社區(qū)人群生命安全，身體健康的常見的慢性疾病。目前高血壓的治療多采取社區(qū)防治，群防群治。治療的目的保護(hù)各重要器官，使心、腦、腎器官疾病的發(fā)生率和死亡率得到降低，從而使眾多患者的生存率得到應(yīng)有的提高。

通過醫(yī)學(xué)干預(yù)本社區(qū)篩查出來的668例高血壓患者顯示，普及高血壓防治知識教育，使患者了解不良生活方式與高血壓的發(fā)生、發(fā)展的重要關(guān)系，自我維護(hù)效果得到了加強(qiáng)。社區(qū)高血壓健康教育的實(shí)施，患者對高血壓危險因素的知曉率得到提高，從而也提高了高血壓的控制率?；颊呓錈熛蘧频某晒?，飲食的清淡化，減少了鹽量、熱量的攝入，患者體重得到了控制，血壓也隨之降低?；颊吲c社區(qū)醫(yī)護(hù)人員很好的配合，做到了按時服藥，降壓效果明顯。運(yùn)動干預(yù)也很成功，眾多患者堅(jiān)持了下來，極大地改善了身體各器官的功能狀態(tài)，身體健康狀態(tài)也隨之好轉(zhuǎn)。總之，通過篩查，醫(yī)學(xué)干預(yù)，做到了防患于未然，社區(qū)患者的生活質(zhì)量普遍提高了。

[1]洪春榮，王艷，張霞等.社區(qū)高血壓綜合防治的效果評價[J].河北醫(yī)藥，2011，33(6):925.

[2]王松.社區(qū)高血壓篩查情況分析及干預(yù)體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10(11):134.

[3]白紅梅.社區(qū)高血壓運(yùn)動干預(yù)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1):102－103.