馮振杰

【摘 要】中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)20多年的努力，已經(jīng)取得了重要突破和顯著成就，但各類(lèi)醫(yī)院信息化的發(fā)展很不平衡，我們需要加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的宏觀指導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)院信息化的繼續(xù)推廣普及、不斷發(fā)展提高和適應(yīng)衛(wèi)生改革新形勢(shì)。充分發(fā)揮中國(guó)醫(yī)院信息化各種實(shí)施力量、推進(jìn)力量的作用，促進(jìn)這方面的科技創(chuàng)新體制日益完善。要加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，在法規(guī)層面明確醫(yī)療數(shù)據(jù)作為特殊生產(chǎn)要素的地位作用，推動(dòng)醫(yī)院信息化相關(guān)的信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)、信息服務(wù)產(chǎn)業(yè)更好地發(fā)展。本文分析了我國(guó)醫(yī)院信息化管理問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；IT信息化；發(fā)展戰(zhàn)略

在上世紀(jì)90年代中國(guó)醫(yī)院信息化的高潮中，許多三級(jí)甲等醫(yī)院和部分中型醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用，其中有些醫(yī)院后來(lái)繼續(xù)開(kāi)展了PACS和其他一些臨床信息系統(tǒng)的探索應(yīng)用。事隔多年，現(xiàn)在又發(fā)展到了一個(gè)重要關(guān)口。首先，大量小醫(yī)院和廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)迫切需要趕上來(lái)。如何為他們選擇適宜的技術(shù)與產(chǎn)品，如何通盤(pán)考慮資金和技術(shù)支持，又好又快又省地組織推進(jìn)，亟需納入議事日程，深入研究規(guī)劃。鑒于這些情況，我認(rèn)為國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化的發(fā)展需要著重加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：

1.要加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的宏觀指導(dǎo)，分別推動(dòng)醫(yī)院信息化的繼續(xù)推廣普及、不斷發(fā)展提高和適應(yīng)衛(wèi)生改革新形勢(shì)

當(dāng)前，對(duì)于大量尚未實(shí)現(xiàn)信息化的中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既需要各級(jí)主管部門(mén)通盤(pán)運(yùn)籌，從規(guī)劃、部署、目標(biāo)、條件等方面加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)；也需要對(duì)具體醫(yī)院信息化建設(shè)的適宜技術(shù)、規(guī)模、產(chǎn)品企業(yè)和解決方案等給以正確的論證和指導(dǎo)。至于是僅從宏觀指導(dǎo)上予以推薦、倡導(dǎo)、規(guī)范，還是在某些地區(qū)、某些系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一推進(jìn)，則要根據(jù)具體的實(shí)際情況來(lái)決定。

對(duì)于信息化已經(jīng)有較好基礎(chǔ)而需要發(fā)展提高的大醫(yī)院，怎樣確定努力方向和階段目標(biāo)，怎樣合理地增加投入和提高效益，怎樣達(dá)到信息化建設(shè)的新高度和醫(yī)院管理、臨床應(yīng)用的新水平，也應(yīng)當(dāng)組織深入系統(tǒng)的科學(xué)論證和經(jīng)驗(yàn)交流，力爭(zhēng)找到比較客觀公正、行之有效的共識(shí)和做法。這里所說(shuō)的宏觀和微觀指導(dǎo)，決不是指的插手招商采購(gòu)之類(lèi)的事情，而是超脫于商業(yè)活動(dòng)之外的調(diào)查研究、論證評(píng)估和咨詢(xún)指導(dǎo)?，F(xiàn)在的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門(mén)，不再像十幾年前的醫(yī)院管理者那樣為信息化上馬不上馬、投錢(qián)不投錢(qián)而猶豫盤(pán)算。他們想的是如何上馬才算高水平，怎樣確保高投入得到成功，避免高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這些，他們不如對(duì)于醫(yī)療技術(shù)那么熟悉，也不如買(mǎi)設(shè)備、蓋大樓那么有經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際上非常需要內(nèi)行的、比較權(quán)威的、公正負(fù)責(zé)和非營(yíng)利性的指導(dǎo)幫助。個(gè)別專(zhuān)家曾經(jīng)想到去做這種事，但是個(gè)人的力量和水平有限，有的人還在職業(yè)道德和誠(chéng)信上出了問(wèn)題，造成負(fù)面影響。這也說(shuō)明，從宏觀上認(rèn)真嚴(yán)肅地組織此類(lèi)工作，已是多么重要和急需。

還有一個(gè)重要問(wèn)題，就是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的大政方針已定，具體方案陸續(xù)出臺(tái)，在就醫(yī)方式、保障渠道、醫(yī)院管理、臨床服務(wù)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系等方方面面都會(huì)發(fā)生重大變化，必然給醫(yī)院信息化提出許多新的課題和要求。社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)、農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)、公共衛(wèi)生建設(shè)的大大加強(qiáng)，也一定會(huì)給醫(yī)院信息化提出種種交叉接軌、協(xié)同配合的任務(wù)。所以，醫(yī)院信息化建設(shè)不但要有普及推進(jìn)、發(fā)展提高兩個(gè)方面的規(guī)劃指導(dǎo)，而且要有積極適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革新形勢(shì)、新任務(wù)的系統(tǒng)論證和調(diào)整安排。

2.要組織推動(dòng)重大項(xiàng)目攻關(guān)、協(xié)作和試點(diǎn)，力求深入突破，奪取新的重要成果和進(jìn)展

一個(gè)時(shí)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化的學(xué)術(shù)活動(dòng)、商業(yè)活動(dòng)雖然相當(dāng)活躍，醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)或合作開(kāi)發(fā)新項(xiàng)目的案例也時(shí)有出現(xiàn)，但是從全國(guó)來(lái)看，重大的突破和進(jìn)展還比較少。國(guó)外醫(yī)院信息化的新技術(shù)、新進(jìn)展雖然比過(guò)去更快地得到介紹，議論比較熱烈，文章、課題不少，但是看不到全國(guó)醫(yī)院信息化第一個(gè)高潮那種自主創(chuàng)新和技術(shù)引進(jìn)的大戰(zhàn)役、大進(jìn)軍。有些醫(yī)院、企業(yè)和專(zhuān)家，圍繞新的項(xiàng)目各自努力，已經(jīng)取得了一定成績(jī)，但是尚難匯聚力量，得到更大的關(guān)注和支持。有些急于攀登信息化新高峰而缺乏厚實(shí)準(zhǔn)備的開(kāi)發(fā)者和經(jīng)營(yíng)者，則走了彎路受到損失。所以，醫(yī)院信息化在新的時(shí)期、新的水平檔次上又一次呼喚我們，要大力加強(qiáng)重大項(xiàng)目攻關(guān)、協(xié)作的組織工作，避免人力、財(cái)力分散和低水平重復(fù)。盡管項(xiàng)目安排和資金、人才匯聚很不容易，也不是主管部門(mén)一家能夠包攬的事，但是在如何突出重點(diǎn)、加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)上還是非常必要和大有可為的。當(dāng)前，根據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢(shì)和實(shí)際需求，應(yīng)當(dāng)選擇幾個(gè)特別重要的攻關(guān)項(xiàng)目，比如：各種臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用、集成和電子病歷的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的優(yōu)化升級(jí)和管理決策支持系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，管理信息與臨床信息數(shù)據(jù)資源的深層開(kāi)發(fā)利用等等，確定為部署重兵的重大戰(zhàn)役和突破口，高度重視，大力支持，力求盡快取得研發(fā)、試點(diǎn)和推進(jìn)的重大成果。要通過(guò)部門(mén)宏觀協(xié)調(diào)、有關(guān)行業(yè)協(xié)調(diào)、學(xué)術(shù)組織協(xié)調(diào)等多種渠道，集中力量，連續(xù)作戰(zhàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立樣板，以點(diǎn)帶面，確保全國(guó)醫(yī)院信息化邁上幾個(gè)新的大臺(tái)階。這些重大項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用和推廣成功，對(duì)于加速實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)院信息化、現(xiàn)代化，大大提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必定產(chǎn)生巨大的作用和深遠(yuǎn)的影響。

IT在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域其他的新應(yīng)用，也可以安排適當(dāng)課題，總結(jié)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，選擇技術(shù)成熟、效益明顯者加以倡導(dǎo)和推廣。區(qū)域化信息系統(tǒng)的問(wèn)題，可以做些追蹤研究和局部試驗(yàn)，但應(yīng)當(dāng)視中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展和臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用推進(jìn)的情況而定，沒(méi)有這些推進(jìn)實(shí)施的基礎(chǔ)和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的大勢(shì)，區(qū)域化信息系統(tǒng)的研發(fā)和推廣是難以成功的。

3.要通過(guò)各方面的努力，排除和解決醫(yī)院信息化資金持續(xù)投入、產(chǎn)品企業(yè)正確評(píng)估選擇、信息主管和其他相關(guān)人才培養(yǎng)、信息標(biāo)準(zhǔn)化切實(shí)付諸實(shí)施等主要難題

醫(yī)院信息化要有新的發(fā)展，面臨著許多困難和問(wèn)題。其中，怎樣得到信息化所需的大量資金和持續(xù)投入，怎樣選準(zhǔn)最好或最適合的應(yīng)用系統(tǒng)、服務(wù)廠商，怎樣具有真正勝任的CIO人才和工程技術(shù)、數(shù)據(jù)分析骨干，怎樣使醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化在所有相關(guān)環(huán)節(jié)切實(shí)地貫徹執(zhí)行，是長(zhǎng)期以來(lái)大家反復(fù)遇到、反復(fù)議論、但一直未能很好解決的老大難問(wèn)題。這些問(wèn)題，衛(wèi)生部的主管部門(mén)是比較了解和經(jīng)常關(guān)心的，盡過(guò)很大努力去解決，比如近些年對(duì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)就做了大量卓有成效的工作。進(jìn)一步協(xié)調(diào)解決這幾大難題，我們上上下下的任務(wù)仍然很重。

資金問(wèn)題受制于中國(guó)國(guó)情，包括政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足、目前突出強(qiáng)調(diào)解決看病難看病貴、信息化建設(shè)缺乏效益回報(bào)政策等等。這種狀況日后可望有所改變，但也會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題。下一步，小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)誰(shuí)來(lái)投資，大醫(yī)院與小醫(yī)院之間的信息化設(shè)施誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)，大醫(yī)院的高檔次信息化服務(wù)如何核算成本和規(guī)定價(jià)格，都是我們必須深入調(diào)查研究、深入探討政策，并需要向發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政物價(jià)等主管部門(mén)積極反映和大聲呼吁的。這個(gè)問(wèn)題如果解決不好，全國(guó)醫(yī)院信息化的推進(jìn)和提高，難免成為無(wú)源之水、無(wú)米之炊。要通過(guò)決策部門(mén)的協(xié)調(diào)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、籌資渠道等方面切實(shí)加以解決，在行業(yè)中明確醫(yī)院信息系統(tǒng)的維持和升級(jí)費(fèi)用，開(kāi)展信息系統(tǒng)全壽命周期費(fèi)用研究，并鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院信息化領(lǐng)域。

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