陳偉雄 李苑敏 溫永鋒

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見病之一，多發(fā)于中年女性。手術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段[1]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)對治療甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷面大，術(shù)中出血量較多，且往往因為手術(shù)切口影響美觀效果，給患者帶來巨大痛苦和不便。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，本研究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用了小切口甲狀腺切除術(shù)，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共 62 例，均來自 2009 年2 月～2012 年 8 月中山市大涌醫(yī)院收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均經(jīng)彩超和CT檢查確診。根據(jù)治療方法不同分為治療組和對照組，治療組 31 例：男 13 例，女 18 例；年齡 28～66 歲，平均（38.6±4.2）歲；病程 5 個月～24 年，平均（6.6±2.1）年；對照組 31 例：男 12 例，女 19 例；年齡 27～65 歲，平均（38.7±4.3）歲；病程 6 個月～24 年，平均（6.9±2.2）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[2]患者入院后均采取全身麻醉，對照組給予傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，觀察組給予小切口甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)方法如下：患者取仰臥位，頭頸微向前伸，選擇胸骨切跡上 2 cm處作為切點，于皮膚褶皺切長度約 3～5 cm的小切口，然后逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，沿甲狀軟骨到胸骨上窩縱行切開其頸白線。分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，用手指探查甲狀腺病變病況。若手術(shù)空間較小時需在甲狀軟骨水平切斷一部分胸骨甲狀肌。首先切開甲狀腺峽部并分離結(jié)扎氣管前患側(cè)峽部血管，將甲狀腺中靜脈離斷，據(jù)情況在甲狀腺上下極向下或者向上進行牽引。其次，游離甲狀腺下極時需離斷囊內(nèi)分支，同時保留甲狀腺后被膜。切斷和游離甲狀腺上動靜脈時可緊貼甲狀腺上極，并遠離甲狀軟骨側(cè)板，對上級血管側(cè)的血管進行鉗夾時，血管鉗要緊貼上極鉗夾，并將腺體側(cè)血管鉗鉗夾在上極腺體上，若上極寬大較深時可于上極腺體實質(zhì)內(nèi)進行分次結(jié)扎上極。最后，放置一根橡皮引流管，逐層縫合切口或行皮內(nèi)縫合。術(shù)畢引流管可于 48 h后拔除。兩組均給予 1 次/月的隨訪，隨訪時間 6～12 個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS12.00 軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組的切口長度短于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科常見病之一，多發(fā)于中年女性。在機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期的刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變[3]，本次研究對象中，女性總病例人數(shù)為 37 例，占總病例的 59.67%。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性，惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率低于 1%，大多數(shù)呈良性結(jié)節(jié)。手術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)最重要的手段，由于甲狀腺的位置特殊，緊鄰患者氣管與食管，后方有緊鄰甲狀旁腺及迷走神經(jīng)，所以在切除甲狀腺也時，手術(shù)稍有不慎就可能造成大出血，損傷鄰近臟器。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)時需要進行大范圍的腺體游離，而且頸部的切口較大，創(chuàng)傷面大，易造成大出血。同時頸前皮膚被橫斷后易引起頸前皮膚同肌肉的粘連，易出現(xiàn)頭疼，頸部活動受限、頸前區(qū)疼痛、吞咽不適等癥狀的發(fā)生，且往往因術(shù)后切口較大、疤痕明顯而影響其美容效果，尤其是對女性患者，對其心理及生理都有很大影響。小切口甲狀腺切除術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的上述不足，術(shù)中切口較小，且切口與勁橫紋對應(yīng)，采用可吸收線進行皮內(nèi)縫合，術(shù)后形成的癮痕小。手術(shù)不橫斷頸前肌，采用鈍性分離的方法暴露甲狀腺，大大減少了由傳統(tǒng)手術(shù)橫斷脛前肌所造成的術(shù)后肌肉斷面與皮膚等組織粘連所引起的頸前區(qū)疼痛和吞咽功能及頸部形態(tài)改變，且減少切割肌肉造成的出血和術(shù)野模糊[4-6]。本研究結(jié)果顯示：治療組的切口長度短于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組（P<0.05）。表明小切口甲狀腺切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。小切口甲狀腺切除術(shù)不僅與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)有著同樣的手術(shù)效果，且手術(shù)切口較小，手術(shù)時間較短，美容效果好，廣大患者更易于接受

總之，小切口甲狀腺切除術(shù)彌補了傳統(tǒng)切除術(shù)的不足，具有切口小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、安全有效的優(yōu)點，值得推廣使用。

[1]李志春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(17):20-21.

[2]李煥朗,林偉明,譚木秀,等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2012,17(12):64-65.

[3]陳新,古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2010,8(3):163-164.

[4]萬擁軍,李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(3):80-81.

[5]汪中衡,何曉東,楊克虎,等.腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)療效分析[J].中國實用外科雜志，2008,28(2):124.

[6]尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(26):60.