楊紅群

新生兒吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后吸入某些物質(zhì)而導(dǎo)致的肺炎，是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的 5%～10%，占死亡病例的 10%～15%[1]。新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭是新生兒常見(jiàn)的急重癥之一，也是新生兒疾病的主要死亡原因之一。以往對(duì)新生兒肺炎合并心力衰竭的診斷主要依靠臨床觀察癥狀和體征，缺乏可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)，本研究對(duì)新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭患兒快速檢測(cè)患兒血中的B型利鈉肽（BNP）濃度，探討B(tài)NP對(duì)新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從 2011 年 11 月～2012 年 10 月，從東莞仁康醫(yī)院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科有呻吟、青紫、三凹征等呼吸困難癥狀并經(jīng)過(guò)鑒別診斷為吸入性肺炎的新生兒 65 例，分成兩組：（1）單純吸入性肺炎組 37 例，其中男 20 例，女 17 例，平均年齡（1.6±0.2）d，均有呼吸困難癥狀但臨床未診斷合并心力衰竭。（2）吸入性肺炎合并心力衰竭組 28 例，男 16 例，女 12 例，平均年齡（2.1±0.8）d。此 28 例患兒均診斷為肺炎合并心力衰竭。另選擇同期健康新生兒 20 例作為正常對(duì)照組，男 11 例，女 9 例，平均年齡（2.5±0.4）d。經(jīng)檢驗(yàn)各組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）新生兒吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版新生兒吸入性肺炎主要分 3 種：胎糞吸入綜合征、羊水吸入綜合征、乳汁吸入性肺炎，臨床表現(xiàn)均有呼吸困難、青紫，嚴(yán)重者合并有氣胸、肺動(dòng)脈高壓、新生兒呼吸窘迫綜合征等，乳汁吸入性肺炎有嗆咳史，胸片檢查有肺斑片影伴有肺氣腫，重者可出現(xiàn)大片肺不張，繼發(fā)性肺損傷或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等氣漏。（2）新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用新生兒》第四版均有：①心動(dòng)過(guò)速，安靜時(shí)心率>160 次/min，心音減弱，且可出現(xiàn)奔馬律，心臟擴(kuò)大；②患兒煩躁不安或萎靡，面色發(fā)灰，皮膚出現(xiàn)花紋；③呼吸急促>60 次/min；④肝肋下>3 cm。

1.2.2 BNP水平測(cè)定 采集靜脈全血 2 mL加入Biosite-BMD公司的TriageBNP測(cè)試板中，應(yīng)用美國(guó)Biosite公司生產(chǎn)的診斷儀檢測(cè)BNP，15 min出結(jié)果[2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸入性肺炎合并心力衰竭組 28 例患兒BNP濃度為（124±34）ng/L，顯著高于 37 例單純吸入性肺炎組患兒的BNP濃度(17±9)ng/L（P<0.01）。單純性吸入性肺炎組與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1～2。

表1 單純吸入性肺炎組與吸入性肺炎合并心力衰竭組間BNP濃度的比較

表2 單純吸入性肺炎組與正常對(duì)照組間BNP濃度的比較

3 討論

新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭是新生兒常見(jiàn)的急重癥之一，也是新生兒疾病的主要死亡原因之一。目前，對(duì)新生兒急性心力衰竭的診斷依據(jù)幾乎都是臨床表現(xiàn)，然而臨床表現(xiàn)卻是非特異性的。雖有心功能指標(biāo)如射血分?jǐn)?shù)等可用來(lái)評(píng)價(jià)心功能不全程度，但尚缺乏能早期快速診斷的指標(biāo)，且臨床應(yīng)用并不方便。

BNP是利鈉肽的一種，由Sudon等于 1988 年從豬腦中提煉，故此命名[3]。BNP由含 17 個(gè)氨基酸環(huán)結(jié)構(gòu)的 32 個(gè)氨基酸組成。在正常人體，BNP以顆粒形式貯存于左右心房，心室的BNP含量為心房含量的 1/50～1/100，但BNP卻主要由心室分泌。正常狀態(tài)下BNP在心室貯備很少，心室壁的張力增加是BNP釋放的主要原因。輕度心室負(fù)荷增加即可使mRNA表達(dá)增加，BNP合成增加。BNP可瞬間合成，半衰期極短，為 18～22 min，心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力、壓力負(fù)荷等刺激均可使BNP迅速合成釋放。這成為左室功能障礙的敏感和特異性指標(biāo)，成為臨床心衰診斷、鑒別的重要手段[4]。在美國(guó)等國(guó)家BNP的檢測(cè)已較普及，在我國(guó)也已開(kāi)展，其準(zhǔn)確性及敏感性均較高，但BNP的影響因素如不同年齡、性別以及疾病中是否存在差異，報(bào)道較少[5]。

本研究通過(guò)觀察新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭的BNP濃度的變化，發(fā)現(xiàn)合并心衰時(shí)患兒的BNP濃度顯著高于單純的吸入性肺炎患兒，再次證實(shí)BNP濃度能敏感而特異地反映左心功能損害，并可用來(lái)早期監(jiān)測(cè)可疑心力衰竭患兒，早期篩查肺炎患兒是否存在心力衰竭，對(duì)臨床治療起到很好的指導(dǎo)作用。

[1]張王慕逖.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：277-282.

[2]邵寧，徐惠民，吳兆增.床旁快速檢測(cè)BNP鑒別急性呼吸困難的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2008，21(1)：82-83.

[3]Sudoh T,Kangwa K,Mihamino N，et al.A new natriuketic peptide in human brain[J].Nature,1988,322（5）:78-81.

[4]趙麗，吳學(xué)思，韓智紅，等.B型利鈉肽檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的臨床評(píng)估[J].中華心血管病雜志，2004，32(1)：51-52.

[5]Olav WN,Vibeke K,Morten B,el al.Value of N-terminal pro brain natriuretic peptide in the elderly:data from the prospective Copenhagen Hospital Heart Failure study （CHHF）[J].Eur J Heart Fail,2004,6（3）:275.