譚稻香 秦微 曾雙志 楊佩

支氣管哮喘是兒童時(shí)期的常見呼吸道疾病，好發(fā)于春秋兩季[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，近年來，小兒支氣管哮喘發(fā)病率日趨上升，其臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣促、喘息、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)長期反復(fù)發(fā)作并伴有呼吸受限不能平躺，甚至發(fā)展成為終身的痼疾。但只要早期確診并積極治療，基本都可通過藥物有效控制[2]。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)小兒支氣管哮喘的診治，本研究探討超敏C反應(yīng)蛋白在小兒支氣管哮喘診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 支氣管哮喘組 隨機(jī)選取東莞市石排醫(yī)院 2010 年10 月～2012 年 4 月收治的 46 例患有支氣管哮喘的小兒組成支氣管哮喘組，所有患兒均符合我國 2003 年哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于急性發(fā)作期或慢性持續(xù)期。其中男 19 例，女 27 例。年齡 0～5 歲，平均年齡（4.3±1.8）歲；病史 1 d～3 年；實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片檢查 25 例胸片未見異常，21 例發(fā)現(xiàn)不同程度肺紋理增粗或炎性浸潤陰影，均未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶等其他肺部異常；血常規(guī)檢查：WBC增高 11 例，余 35 例正常；3 例痰培養(yǎng)提示細(xì)菌陽性。所有患兒均無氣胸、肺不張、心衰等嚴(yán)重心肺并發(fā)癥；無腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、全身免疫性疾病等病史?；純杭捌浼易迨芬姳?1。

表1 46 例支氣管哮喘患兒家族哮喘史和過敏史

1.1.2 對(duì)照組 同期選取 46 名兒童組成對(duì)照組，其中男 19 例，女 27 例，年齡 0～5 歲，平均年齡（4.2±1.9）歲，經(jīng)我院健康檢查正常。其家族成員也均無哮喘史。

兩組小兒在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法 根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度分為間隙狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù) 4 級(jí)，分別空腹靜脈取血后采用免疫比濁法分別測(cè)定并記錄其血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平。同期對(duì)照組 46 名兒童做同樣操作，測(cè)得血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平并記錄。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 間歇狀態(tài)：癥狀＜1 次／周，短暫出現(xiàn)，夜間哮喘≤2 次／月，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值≥80%。

輕度持續(xù)：癥狀≥1 次／周，可影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘>2 次／月，但＜2 次／周，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值≥80%。中度持續(xù)：每日發(fā)作，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘≥1 次／周，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值 60%～70%。重度持續(xù)：每日頻繁發(fā)作，短暫出現(xiàn)，夜間哮喘經(jīng)常出現(xiàn)，體力活動(dòng)受限，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值＜60%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

支氣管哮喘組患兒不同嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較均存在明顯差異，間隙狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù) 4 級(jí)間隨著病情加重血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平也有增多趨勢(shì)，見表 2。

表2 支氣管哮喘組和對(duì)照組兒童比較

3 討論

支氣管哮喘是一個(gè)全球性健康問題，不僅給患者帶來巨大的痛苦和不便，也給社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)[3]。據(jù)有關(guān)研究指出，目前全世界哮喘患者已超過 3 億人，且仍有上升趨勢(shì)。各地患病率高達(dá) 5%～10%，病死率 3／10 萬～5／10 萬[4]。而小兒因其免疫系統(tǒng)等各方面尚不完善，易引起感染、氣胸、心衰等并發(fā)癥。因此小兒支氣管哮喘更應(yīng)引起注意，盡量做到早期明確診斷，以便規(guī)范治療。

目前的醫(yī)療觀點(diǎn)認(rèn)為，哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞如平滑肌細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等以及各種細(xì)胞組成參與的慢性氣道炎癥反應(yīng)[5]。這種炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并常伴發(fā)廣泛多變的可逆性氣道受限。患者常常因呼吸道病毒感染、接觸變應(yīng)原等誘發(fā)因素，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣促、喘息、咳嗽等癥狀。尤其在夜間或清晨發(fā)作明顯。由于兒童正處于生長發(fā)育期，且患兒多數(shù)是初次發(fā)作哮喘。因此臨床上容易引起誤診誤治從而導(dǎo)致病情加重。超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，正常情況下其血清含量較低，而在發(fā)生感染、創(chuàng)傷、急性炎癥等情況下其血清含量可迅速增高。因此臨床上一直用作感染性疾病的檢測(cè)指標(biāo)。而有關(guān)研究提出，血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平對(duì)支氣管哮喘患者也有一定診斷價(jià)值，為進(jìn)一步研究其臨床診斷意義。本研究采用對(duì)比分析的方法，隨機(jī)抽取 46 例小兒支氣管哮喘患者組成哮喘組，與 46 名健康兒童組成的對(duì)照組進(jìn)行比較，分析其血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平以及不同嚴(yán)重程度的小兒支氣管哮喘患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平差異。結(jié)果顯示，哮喘組的血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平與對(duì)照組的水平相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。隨著哮喘嚴(yán)重程度的增加，血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平也有增高趨勢(shì)。

綜上所述，支氣管哮喘組患兒的血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與對(duì)照組的水平相比明顯增高，且隨著嚴(yán)重程度的增加支氣管哮喘患兒的血清超敏C反應(yīng)蛋白水平也有增高趨勢(shì)。因此超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化，對(duì)臨床上小兒支氣管哮喘患兒有一定診斷價(jià)值。

[1]焦鳳蘭，楊文東.霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及C-反應(yīng)蛋白水平觀察[J].臨床肺科雜志，2012,17（5）:919-920.

[2]蔣璟 .小兒支氣管哮喘 96 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33（11）: 2388.

[3]王有鵬，徐鑫.小兒支氣管哮喘治療現(xiàn)狀[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011,22（11）:1324-1325，1366.

[4]孟慶英，趙繼英，邊小青，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作 90 例[J].中國中醫(yī)藥，2011,9（13）:52.

[5]方成波，周強(qiáng).小兒支氣管哮喘的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（1):23-24.