袁 穎

湖北省咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)療科，湖北 咸寧 437100

跌倒常會造成患者功能衰退、機(jī)體損傷，甚至危及生命安全，因此住院期間患者的跌倒問題一直備受醫(yī)療界的重視［1，2］。品管圈(QCC)是指具有相關(guān)工作性質(zhì)的人員組織在一起，通過科學(xué)的品管工作，持續(xù)不斷的改善工作場地，提升護(hù)理質(zhì)量，并從人性角度出發(fā)，以輕松的管理方式，促進(jìn)員工自發(fā)的參考到管理活動中，在工作中尋找到成就感與滿足感［3］。近年來，QCC在國外多家醫(yī)院相繼開展，收效較佳。為此，我院將QCC應(yīng)用到護(hù)理管理中，以此減少住院患者跌倒的發(fā)生情況，提升護(hù)理安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月我科成立了QCC小組，強(qiáng)調(diào)全員參與，全科12名護(hù)理人員均為小組成員，其中初級職稱6名，中級職稱6名。以PDCA循環(huán)展開小組活動。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論教育 將12名護(hù)理人員以自愿方式分為2組，各選出1名組長，向本科護(hù)理人員進(jìn)行QCC理論教育。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定 2011年1月至12月期間我科住院患者出現(xiàn)意外跌倒12例，男7例，女5例;年齡70～89歲，占我科住院患者的3.38%(12/355)。本次QCC干預(yù)設(shè)定目標(biāo)是將跌倒率控制在1%。

1.2.3 制訂對策 所有圈員根據(jù)每項的可行性、圈能力、迫切性指標(biāo)給予對策選擇及分析，評價方式為:優(yōu)計5分;可計3分;差計1分;圈員共10名，總分為135分，按照80/20法則，108分以上為執(zhí)行對策。其中有4項分?jǐn)?shù)超過了108分，即低年資護(hù)理缺乏工作經(jīng)驗，嚴(yán)格規(guī)范巡視制度，患者及其家屬預(yù)防跌倒意識欠缺，病區(qū)內(nèi)存在危險隱患。對以上4項的解決對策進(jìn)行分析與探討。

1.2.3.1 增強(qiáng)低年資護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn) 低年資護(hù)士往往缺乏臨床經(jīng)驗，可采取如下方式進(jìn)行干預(yù):①由年資較長的護(hù)士帶教指導(dǎo)。②使其全面掌握預(yù)防跌倒的重要意義及相關(guān)認(rèn)知。③晨會時，護(hù)士長對其進(jìn)行提問，以提升相關(guān)的護(hù)理知識。

1.2.3.2 嚴(yán)格規(guī)范巡視制度 ①按時記錄巡視卡，嚴(yán)格規(guī)范巡視制度。②床頭掛置預(yù)防墜床及跌倒的警示標(biāo)識。

1.2.3.3 提升預(yù)防跌倒意識 通過對我科患者及其家屬的詢問中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者缺乏對預(yù)防跌倒知識的掌握。針對此項可采取如下方法:①護(hù)理人員向患者進(jìn)行預(yù)防跌倒知識的宣傳工作。②病區(qū)內(nèi)設(shè)置預(yù)防跌倒的警示牌。③向入院患者發(fā)放預(yù)防跌倒的宣傳材料，并對其進(jìn)行跌倒危險因素評定(跌倒危險因素評定:偏癱、活動障礙3分;體位性低血壓、眩暈、頭暈2分;體能虛弱1分;視力障礙1分;意識障礙1分;應(yīng)用影響活動或意識的藥物1分;近一年有不明原因跌倒史1分;無人陪護(hù)1分;年齡高于65歲1分)。危險因素4分或4分以上者為跌倒高危人群。

1.2.3.4 改善病區(qū)環(huán)境 對我科病區(qū)存在跌倒危險的位置進(jìn)行調(diào)整及改善:①走廊增設(shè)扶手。②注意地面的清潔，茶水房及廁所應(yīng)增設(shè)防滑墊。③清除病區(qū)走廊內(nèi)的障礙物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析QCC干預(yù)效果，并將其分為有形結(jié)果及無形結(jié)果。

2.1 有形結(jié)果 2012年1月至2012年12月(QCC干預(yù)后)我科住院患者跌倒發(fā)生率為0.83%(3/362)，明顯低于2011年1月至2011年12月(QCC干預(yù)前)的3.38%(12/355)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 無形結(jié)果 雖然無形結(jié)果不通過數(shù)量表示，但仍屬于圈內(nèi)成員們的收獲與成長經(jīng)驗。通過本次活動，我科護(hù)士在工作積極性、溝通能力、責(zé)任感、協(xié)調(diào)配合度、團(tuán)隊感、處理問題的能力、護(hù)理技術(shù)及個人素質(zhì)等方面均有明顯提升。詳見表1。

表1 QCC活動前后的無形結(jié)果評估分值(分)

3 討論

QCC是以品質(zhì)管理為宗旨，提升護(hù)理人員對問題的發(fā)現(xiàn)及處理能力，以此加強(qiáng)護(hù)理人員的管理意識［4］。另外，QCC對于減少患者跌倒情況，改善護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，提升護(hù)士的自我責(zé)任意識有著重要的作用［5］。

開展QCC活動能夠?qū)︶t(yī)院效益、護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)及個人技能培養(yǎng)起到明顯的促進(jìn)作用:①Q(mào)CC活動能夠提升護(hù)理質(zhì)量，從而增加患者對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患湊合的和諧性，提升醫(yī)院的聲譽，利于醫(yī)院的長期發(fā)展與建設(shè)。同時QCC能夠讓護(hù)理人員在日常工作中產(chǎn)生“問題意識”，加強(qiáng)其獨立解決問題的能力，全面提升護(hù)理技能。②QCC圍繞日常工作中出現(xiàn)問題展開活動，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理人員對工作的積極性，提升了護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力。③通過QCC組織的各項以團(tuán)隊精神及合作意識為目標(biāo)的活動，既使圈員之間的默契程度得到提升，又使圈員們展示了自已的才能，增強(qiáng)了自信心，提升了自我價值感。

總之，通過采取QCC活動，能夠有效控制患者跌倒的發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量，為患者安全就醫(yī)提供了保障。

［1］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(2):127－130.

［2］王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(14):73－74.

［3］孫莉，劉瑤，賈立紅，等.在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院患者健康教育知曉率的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29(1):58－61.

［4］朱曉敏.品管圈活動在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用體會［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20(11):1118－1119.

［5］徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應(yīng)用品管圈實施患者跌倒管理的實踐［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(1):23－26.