李加寧

廣西壯族自治區(qū)憑祥市人民醫(yī)院外科病房，廣西 憑祥 532600

由于顱腦解剖位置和生理功能的特殊性，顱腦外科的手術(shù)治療往往存在較大風(fēng)險(xiǎn)，且相當(dāng)一部分患者易在術(shù)前乃至術(shù)后出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、急躁、不安等心理，因此顱腦外科的護(hù)理工作尤為重要［1］。圍手術(shù)期進(jìn)行有效、系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，緩解不良心理狀況，對治療與康復(fù)有利。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2009年6月至2011年6月?lián)衿谛酗B腦手術(shù)的患者78例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，觀察組男性22例，女性17例，年齡28～72歲，平均年齡(43.2±5.3)歲。對照組男性19例，女性20例，年齡31～68歲，平均年齡(42.5±4.6)歲。兩組患者年齡、性別、病情、原發(fā)病等一般臨床資料及術(shù)前心理狀況(見表1)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中，對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理:①入院后即行常規(guī)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告和檢查結(jié)果對患者病情進(jìn)行合理評估，對有手術(shù)指征的應(yīng)及時(shí)安排手術(shù);②術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)治療方法和目的，并告知相關(guān)并發(fā)癥，力求患者能積極配合治療，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，如意識障礙嚴(yán)重的患者需防止進(jìn)食時(shí)誤入氣道，顱內(nèi)高壓嘔吐頻繁患者應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)等，所有患者術(shù)前1d應(yīng)理發(fā)、洗頭;③術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，并做好相關(guān)急救準(zhǔn)備;④術(shù)后除密切觀察患者生命體征外，根據(jù)患者病情調(diào)整上班時(shí)間，給予術(shù)后注意事項(xiàng)常規(guī)宣講。觀察組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體病情個(gè)體差異，制定個(gè)體化飲食、起居指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)采用情緒疏導(dǎo)法、支持療法、家庭討論法、認(rèn)知轉(zhuǎn)變技術(shù)，改變患者的不合理認(rèn)知，調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，疏泄焦慮、情緒低落等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［2］:采用總分評定，＜7分，無焦慮癥狀;7～13分，可能有焦慮;14～20分肯定有焦慮;21～28分，肯定有明顯焦慮;≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮。漢密頓抑郁量表(HAMD):采用總分評定，＜8分為正常;8～20分可能有抑郁癥狀;20～35分肯定有抑郁癥狀;＞35分為嚴(yán)重抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間及手術(shù)前后比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，手術(shù)后觀察組焦慮和抑郁評分與術(shù)前及對照組術(shù)后比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)情況比較(±s)

注:與術(shù)前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

HAMA HAMD術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組組別 例數(shù)39 13.6 ±4.7 5.1 ±2.3ab 12.7 ±4.1 7.2 ±2.4 ab對照組39 13.5 ±4.2 12.8 ±5.0 12.9 ±4.4 12.0 ±3.6

3 討論

作為外科學(xué)中的一個(gè)重要分支，顱腦外科(神經(jīng)外科)對于手術(shù)操作和臨床護(hù)理都有著相對較高的要求。由于顱腦手術(shù)患者術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等心理，如若聽任發(fā)展，將不利于患者預(yù)后。顱腦手術(shù)患者因原發(fā)病以及病情不同呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如意識障礙患者進(jìn)食困難、顱內(nèi)高壓患者極易嘔吐并丟失營養(yǎng)，并且神經(jīng)外科病人的術(shù)后恢復(fù)與其生活和勞動(dòng)能力息息相關(guān)，合理有效的臨床護(hù)理能在一定程度上緩解患者焦慮心理，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。

神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理在患者的個(gè)性化處理和心理干預(yù)方面等存在不足，相比較而言，圍手術(shù)期中的護(hù)理干預(yù)具有一定的個(gè)性化和系統(tǒng)化，在顱腦手術(shù)患者的臨床護(hù)理中能在一定程度上彌補(bǔ)相關(guān)不足，改善患者心理狀態(tài)，從而提高護(hù)理質(zhì)量［3］。研究結(jié)果證實(shí)，顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理，有利于提高治療效果。

［1］甘琳，王雪枝.護(hù)理干預(yù)在顱腦手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(2):54－55.

［2］王正梅，孫春霞，葛東明.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(10):956－957.

［3］龔小玲.護(hù)理干預(yù)對顱腦手術(shù)患者并發(fā)靜脈栓塞的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(5):18－19.